哮喘是一种常见的反复发作性疾病。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。呼吸急促，喉间有哮鸣音为“哮”；呼吸困难，甚则张口抬肩为“喘”。临床所见哮必兼喘，喘未必兼哮。两者每见同时举发，其病因病机也大致相似，故合并叙述。
西医的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等疾病可参照本病治疗。实证哮喘多为风寒外袭或痰热阻肺；虚证哮喘多为肺脾气虚、肺肾两虚或心肾阳虚。治以解表化痰，宣肺平喘；或补益肺肾，止哮平喘。
【辨证论治】
（一）实证
1.辨证分型
（1）寒饮伏肺（冷哮）：遇寒触发，咳嗽喘息，喉中痰鸣，痰白并稀薄多泡沫，咯吐不易，形寒无汗，头痛，口不渴；苔薄白，脉浮紧。
（2）痰热阻肺（热哮）：喘急胸闷，喉中哮呜，声高息涌，头痛，有汗，面红，张口抬肩，不能平卧，痰色黄而胶粘，咯痰不爽，烦燥，口渴，便秘；苔黄腻，脉滑数。
2.治疗方案
（1）治法：解表化痰，宣肺平喘。风寒外袭治以温肺散寒，化痰平喘。可以使用隔姜灸、瘢痕灸、艾条温和灸治疗；痰热阻肺治以清热宣肺，化痰平喘。一般不用艾灸，可用针刺泻法（参见《中医针刺疗法教程》）。
（2）处方：列缺、尺泽、肺俞、定喘。辨证配穴：寒饮伏肺加风门、太渊;痰热阻肺加大椎、丰隆。
（3）疗程：瘢痕灸1次1个疗程，隔姜灸、艾条温和灸每日1次，10次1个疗程。
（4）方解：手太阴经列缺宣通肺气，祛邪外出；合穴尺泽，肃肺化痰，降逆平喘；肺之背俞穴，宣肺祛痰；定喘为平喘之经验效穴。冷哮加风门、太渊以祛风散寒；热哮加大椎、丰隆以清热化痰。
（二）虚证
1.辨证分型
（1）肺脾气虚：咳喘气短，动则加剧，咳声低怯，痰液清稀，畏风自汗，神疲倦怠，食少便溏；舌淡、苔薄白，脉濡细。
（2）肺肾阴虚：短气而喘，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗；舌红、少苔，脉细数。
（3）心肾阳虚：喘促短气，呼多吸少，气不得续，畏寒肢冷，尿少浮肿，甚则喘急烦躁，心悸神昧，冷汗淋漓，唇甲发绀；舌质紫黯或有瘀点、瘀斑、苔薄白，脉沉细或微弱而结代。
2.治疗方案
（1）治法：补益肺肾，止哮平喘。肺脾气虚治以补肺固卫，健脾化痰；肺肾气虚治以补肺温肾，纳气平喘；心肾阳虚治以扶阳固脱，镇摄肾气。可以使用瘢痕灸、隔姜灸、艾条温和灸治疗。
（2）处方：列缺、尺泽、肺俞、定喘。辨证配穴：肺脾气虚加脾俞、足三里；肺肾阴虚加肾俞、命门；心肾阳虚加心俞、肾俞、关元、气海。
（3）疗程：瘢痕灸1次1个疗程，隔姜灸、艾条温和灸每日1次，10次1个疗程。
（4）方解：手太阴经列缺以宣通肺气，祛邪外出；合穴尺泽，以肃肺化痰，降逆平喘；肺之背俞穴，以宣肺祛痰；定喘为平喘之效穴。肺脾气虚加脾俞、足三里调和脾胃之气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺，肺气充则自能卫外。肺肾阴虚加肾俞、命门补肾益肺。心肾阳虚加心俞、肾俞以补心肾之阳、加气海、关元以补益肾气。
【腧穴定位】（图10-1）
图10-1 哮喘艾灸穴位
【操作流程】
（一）艾条温和灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.选用纯艾条，点燃一端。
3.隔施灸经穴上方2～3cm固定熏烤。
4.当艾条燃端产生灰烬时，将灰烬弹至医用垃圾盘内，继续施灸。
5.灸至皮肤红晕即可，一般每穴灸5～10分钟。
（二）隔姜灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.切取生姜片，直径2～3cm，厚约0.3cm（约1元硬币厚），在姜片中心处用毫针穿刺数孔。
3.将姜片置于腧穴之上，再把中艾炷或大艾炷置于姜片上，线香或打火机点燃艾炷顶端待其燃烧。
4.当患者灼痛难忍时，医者提起姜片，稍待片刻后放下再灸。
5.艾炷燃尽，除去艾灰，另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红为止，一般每穴灸5～8壮。
6.灸毕，去除姜片，局部用温水擦拭干净。
（三）瘢痕灸
1.点穴 因施治时间较长，疼痛剧烈，要求体位平正、舒适。待体位摆妥后，可用标记笔在穴位上划点标记。
2.施灸 ①首先制作好中艾炷。②然后在施灸的穴位处涂以少量的葱汁或凡士林，以增强黏附和刺激作用。③艾炷放好后，用线香将之点燃。每灸完一壮。以纱布蘸温开水抹净所灸穴位，复按前法再灸，一般可灸7～9壮。由于此种灸法每壮必须燃尽，故在烧近皮肤时，患者感到灼痛，可在施灸穴位周围用手指轻轻拍打，以减轻痛感。
3.灸后处理 ①灸治完毕后，应将局部擦拭干净，然后在施灸穴位上敷贴玉红膏或创可贴，可1～2日换贴1次。②数天后，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药亦应勤换，经过30～40天，灸疮结痂脱落，局部留有瘢痕。③在灸疮化脓时，局部应注意清洁，以防感染。同时，可多食一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。
【重点提示】
1.风寒性哮喘理论上可以使用温针灸治疗，由于哮喘急性发作使用温针灸容易引发烫伤，故一般不用。
2.施艾灸温和灸时，手持艾条不要移动，不可距局部皮肤太近，以免烫伤。
3.瘢痕灸要注意保护灸疮，预防感染，如感染可用外科方法处理。
4.施隔姜灸过程中，患者灼痛时应及时提起姜片，防止灼伤。
【技术要领】（图10-2～图10-10)
图10-2 大椎、定喘、肺俞、风门：隔姜灸5～8壮
图10-3 尺泽：隔姜灸5～8壮
图10-4 列缺、太渊:艾条温和灸5～10分钟
图10-5 命门、肾俞：隔姜灸5～8壮
图10-6 气海、关元：隔姜灸5～8壮
图10-7 足三里、丰隆:艾条温和灸5～10分钟
图10-8 足三里；瘢痕灸7～9壮
图10-9 丰隆；瘢痕灸7～9壮
图10-10 心俞、脾俞：隔姜灸5～8壮
【专家点睛】
1.灸法治疗哮喘有较好的效果，在急性发作期以控制症状为主；在缓解期以扶助正气、提高抗病能力、控制或延缓急性发作为主。
2.平时积极锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。认真查找过敏源，避免接触而诱发。防寒保暖，力戒烟酒，不吃或少食肥甘厚腻之品及海腥发物。
3.对发作严重或哮喘持续状态，应配合药物治疗。
4.缓解期可以使用穴位敷贴疗法，方法如下：①选用麻黄、细辛、白芥子、甘遂等药物研末，用醋或姜汁调成糊状备用：②患者采取适当体位，选定穴位，清洁局部皮肤，然后将钱币大小的药膏置于穴位上，胶布固定，保留4～6小时，10天1次，3次1个疗程。
参考文献
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：83-87.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：101-103.
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