胫骨结节骨软骨病为胫骨结节骨化失常所致。由于胫骨结节尚未与胫骨融合,而股四头肌的发育较快,肌肉的收缩使胫骨结节撕脱拉开,影响血运循环,致使胫骨结节发生缺血性坏死。
本病属于中医“骨蚀”的范畴。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 通常有劳损史,或者运动史。如踢球运动。
2.症状 主要症状为膝痛,行走时明显,上下楼时加重。
3.体征 一侧或双侧胫骨结节上端前方局限性肿胀,压痛明显,晚期胫骨结节可肥大突起。股四头肌抗阻力运动时局部疼痛加重。
4.检查 X线检查显示胫骨结节骨骺呈舌状,骨骺骨质致密,或见骨骺碎裂,或骨骺边缘不规则,附近软组织肥厚。
【治疗原则】
1.一般治疗 以减少运动量为主,根据症状轻重,采取制动或不制动。
2.药物治疗 非甾体类抗炎药用于小儿时,胃肠道症状较成人少见,且安全剂量范围大,故在儿童镇痛时应首先考虑。小儿目前常用的镇痛药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等。
【治疗方案】
1.推荐方案 阿司匹林肠溶片,口服,600mg/次,3次/d。
2.可选方案 双氯芬酸钠片,口服,12.5mg/次,3次/d。
3.局部用药 醋酸泼尼松龙12.5mg+1%利多卡因1
3ml,胫骨结节周围软组织局部注射,每周1次,疗程为3
4次。
(二)中医
【病因病机】 中医学认为,本病主要是虚邪侵犯并深入机体,如果伤及骨质,则出现骨蚀。
【辨证论治】
1.湿痹证
(1)主症:骨关节部位轻度肿胀,疼痛或压痛较轻,关节活动受限,肌肉轻度萎缩。舌质淡,苔白或白腻,脉弦、滑、细。
(2)治法:化湿健脾,散寒通络。
(3)处方:桂枝芍药知母汤,每日1剂,分2次煎服。组成:桂枝12g,赤芍10g,甘草6g,麻黄6g,白术15g,知母12g,防风12g,炮附子6g,生姜3片。
2.血瘀证
(1)主症:胫骨结节部及周围僵硬疼痛,压痛拒按,痛有定处,跛行。舌质紫暗或舌有瘀斑,脉弦涩。
(2)治法:活血化瘀,强筋壮骨。
(3)处方:身痛逐瘀汤,每日1剂,分2次煎服。组成:麻黄6g,独活12g,羌活12g,桂枝9g,秦艽10g,威灵仙10g,当归10g,赤芍10g,乳香10g,没药10g,制川乌10g,香附10g,郁金10g,五灵脂10g,泽泻10g,甘草6g。
3.肾虚证
(1)主症:发病隐袭,四肢酸软,疼痛绵绵,神疲乏力。舌淡,苔白,脉沉细无力。
(2)治法:补肾壮骨。
(3)处方:健步虎潜丸,每日1剂,分2次煎服。组成:龟甲2份,鹿角胶2份,虎胫骨(现用狗骨代)2份,何首乌2份,川牛膝2份,杜仲2份,锁阳2份,当归2份,熟地黄2份,威灵仙2份,黄柏1份,人参1份,羌活1份,白芍1份,白术1份,川附子1.5份,蜜糖适量。
4.劳损证
(1)主症:有劳损病史,患部疼痛,肿胀,压痛明显,功能受限。舌质白或暗,苔白,脉弦紧。
(2)治法:行气活血。
(3)处方:顺气活血汤,每日1剂,分2次煎服。组成:苏梗3g,厚朴3g,枳壳3g,砂仁1.5g,当归尾6g,红花1.5g,木香1.2g,炒赤芍3g,桃仁9g,苏木6g,香附3g。
【中成药处方】
1.红药贴膏,外用,洗净患处,贴敷,1
2天更换1次。组成:三七、白芷、土鳖虫、川芎、当归、红花、冰片、樟脑、水杨酸甲酯、薄荷脑、颠茄流浸膏、硫酸软骨素、盐酸苯海拉明。功效:祛瘀生新,活血止痛。主治:用于跌打损伤,筋骨疼痛。
2.伤湿止痛膏,外用,贴于患处。组成:伤湿止痛膏流浸膏50g,水杨酸甲酯15g。功效:祛风湿,活血止痛。主治:用于关节肿痛,肌肉疼痛。
3.三七伤药片,口服,每片0.35g,3片/次,3次/d。或遵医嘱。组成:三七、草乌(蒸)、雪上一枝蒿、冰片、骨碎补、红花、续断、赤芍。功效:舒筋活血,散瘀止痛。主治:用于跌打损伤,风湿瘀阻,关节痹痛,急慢性扭挫伤,神经痛见上述症状者。
4.狗皮膏,外用。用生姜擦净患处皮肤,将膏药加温软化,贴于患处或穴位。组成:生川乌、生草乌、羌活、独活、青风藤、香加皮、防风、威灵仙、苍术、蛇床子、麻黄、高良姜、小茴香、肉桂、当归、赤芍、木瓜、苏木、大黄、油松节、续断、川芎、白芷、乳香、没药、冰片、樟脑、丁香。功效:祛风散寒,活血止痛。主治:用于风寒湿邪、气血瘀滞所致的痹病,症见四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛,或跌打损伤、闪腰岔气、局部肿痛,或寒湿瘀滞所致的脘腹冷痛,行经腹痛、寒湿带下、积聚痞块。
5.舒筋活血片,口服,4片/次,3次/d。孕妇忌服。组成:红花、狗脊(制)、槲寄生、泽兰叶、鸡血藤、络石藤、伸筋草、香附(制)、香加皮、自然铜(煅)。功效:舒筋活络,活血散瘀。主治:用于筋骨疼痛,肢体拘挛、腰背酸痛,跌打损伤。
6.复方南星止痛膏,外贴。选最痛部位,最多贴3个部位,贴24小时,隔日1次,共贴3次。组成:生天南星、生川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、徐长卿、乳香(制)、没药(制)、樟脑、冰片、辅料为松香、石蜡、凡士林、液状石蜡、水杨酸甲酯。功效:散寒除湿,活血止痛。主治:用于寒湿瘀阻所致的关节疼痛,肿胀,活动不利,遇寒加重。
(三)中西医结合
【思路】 中西医结合治疗胫骨结节骨软骨病时,应发挥中西医的各自特点,根据患者的不同体质、合并症等具体实施。应充分发挥西药的缓解临床症状迅速,中药药效持久的特点,两者有机结合。
【处方】
1.处方一 外敷消瘀止痛膏,外敷3
4天更换一次,5次为1个疗程。配合1%利多卡因1
3ml加泼尼松龙12.5mg行局部封闭。
消瘀止痛膏组成:当归、木瓜、丹参、赤芍、牛膝、乳香、没药、川芎、大黄、血竭、独活、羌活、威灵仙、防风、防己、泽兰、玄参、牡蛎、冰片。
2.处方二 外敷中药,将中药研碎装袋,水煎沸后趁热外敷于患部。每日2次,每次20分钟,10天为1个疗程,连用2
3个疗程。同时口服阿法骨化醇胶囊,每粒0.25μg,每次1粒,1次/ d,30天为1个疗程。
外敷中药组成:生川乌、生草乌、生南星、生半夏、白芷、细辛、红花、牛膝、鸡血藤、透骨草。
(四)注意事项
1.胫骨结节骨软骨病的药物治疗应注意整体与局部并重,内外兼治。
2.药物治疗并非胫骨结节骨软骨病的唯一治疗方法,在应用药物治疗同时,应与其他方法相结合同时进行。
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