自主神经功能障碍

    

    帕金森病最常见的自主神经功能障碍包括便秘、直立性低血压、膀胱功能障碍（尿频、尿急、夜尿）和性功能障碍。

    1. 便秘

    便秘是指即使排便通畅，在每周内大便仍然少于3次。70%～80%的帕金森病都会出现不同程度的便秘，是同年龄、同性别正常人的2～4倍。长时间的便秘，类便在体内积聚，会增加粪便中毒素被吸收的机会，产生慢性中毒症状，如疲乏无力等；还直接产生胃肠道蠕动缓慢，除了引起腹胀、食欲减退等，甚至会影响药物从胃排空，从而影响药物吸收，不能在有效的时间内达到有效的血药浓度，这往往也是许多患者药物疗效不好的原因之一。

    帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身导致的消化道自主神经的功能紊乱，胃肠道的蠕动缓慢；由于运动迟缓，帕金森病患者常常活动少，缺乏足够的锻炼，也不利于肠蠕动。其次为药源性便秘，因为抗胆碱能药物（安坦）和金刚烷胺明显减缓肠蠕动，其他药物如司兰吉林、多巴胺受体激动药和左旋多巴都能加重便秘，有的患者因为左旋多巴导致的严重性便秘甚至无法坚持治疗。

    对于药源性便秘，首先停用或减少导致便秘的药物。对于帕金森病本身导致的便秘，长期服用泻药对身体是不利的，并有可能加重便秘。因此，减轻便秘首先要采用非药物疗法。

    （1）改变不良生活习惯：养成每天定时大便的习惯，最好是在早上起床后5：00—7：00。每天排便，避免了粪便在直肠内的停留时间，也就避免了粪便在直肠内脱水变硬，使排便变得轻松。

    （2）改变饮食结构：每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就像海绵一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔和肛裂的症状。纤维素除了可以帮助预防便秘之外，还可以降低胆固醇，有助于预防许多慢性疾病。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃20～25克的纤维素，相当于吃500克蔬菜。

    饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能会使便秘更糟。所以，每天至少应喝4～8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。调节饮食是治疗便秘的首选方法，水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。

    （3）手法按摩：具体方法有两种，第一种是双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次，每天3次。第二种是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩。反复多次，每天3次。两种手法可以交替进行。

    （4）药物治疗：对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该在医生的指导下用一些药物。最简单而且不良反应小的办法是用开塞露，可以软化干硬的粪便，同时刺激直肠蠕动。也可以口服一些润肠通便的中成药，如大黄片、芦荟胶囊、麻仁润肠丸。最简单、价廉而且有效的单味中药就是番泻叶，就像茶叶一样泡水喝，效果很好。对于胃肠蠕动减慢的帕金森病患者，临床上常用的胃肠动力药（如西沙比利），除了易于排便，还可以增加左旋多巴的吸收，从而改善了身体协调和步态。

    2. 直立性低血压

    帕金森病患者可以合并低血压，尤其是在经过左旋多巴类药治疗之后，因为抗帕金森病药物会导致或加重低血压。患者平卧位时血压正常，但在体位变换时：如突然从卧位改为坐位、下蹲后突然站立时，血压显著下降，收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱，出现头晕或短时的失明，重则站立不稳而摔倒或晕厥。如果患者有明显的直立性低血压，要考虑患者的诊断是否正确，可能是帕金森病叠加综合征中的Shy-Drager综合征。一旦出现，必须停用任何可降低血压的药物，并配合其他疗法。

    （1）物理治疗：平时穿弹力紧身裤和弹力长袜或使用弹性绷带，帮助直立时静脉血液回流，提高血容量，弹力强度要合适，过紧会阻滞血液回流。睡眠时抬高头位不要平躺，不要快速从卧位立起，起床前先活动下肢再缓慢起身；每天做倾斜运动以刺激体位改变时调节血压的耐受性。

    （2）饮食调节：每天要摄入食盐12～15克。适当吃一些蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋和排骨等，增加动脉压力。提高血容量，鼓励患者多饮水。

    （3）药物治疗：经过上述处理，如果效果不好，可以应用药物治疗。可以在医生指导下选择性使用α-肾上腺素能激动药米多君（管通），提高血管平滑肌的张力。通常成年人每天1～2片，分2次口服。还可以口服中成药（生脉饮、补中益气丸）等。

    （4）膀胱刺激症状：部分帕金森病患者一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。女性患者，由于尿道短的缘故，往往咳嗽时都会有少量尿液排出。其原因主要有两种：从生理上讲，人的膀胱在尿液充盈时会导致排尿反射，激活逼尿肌促使膀胱壁肌肉收缩来排空尿液。对帕金森病患者来讲，当膀胱还是部分充盈的时候，这种反射就被激活，病人会有尿急感。另外，帕金森病患者的膀胱壁肌肉的活动功能下降，排空尿液的过程减慢并出现排空困难，膀胱会过度充盈，然后突然出现排尿的急迫感，病人很短时间内就得去小便。

    出现上述情况，如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其他疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以请泌尿科的医生检查，采取对症治疗。

    对于尿频、尿急、尿失禁的治疗，可以使用外周抗胆碱能药物，如奥昔布宁（尿多灵）、托特罗定（宁通）等药物；而对于逼尿肌无反射的给予胆碱能抑制药（可能会加重帕金森病运动症状要慎用），一旦出现尿潴留要间歇性导尿或膀胱造口，而前列腺增生引起的严重性的尿潴留要手术治疗。要加强对病人的护理，注意勤换裤子，避免尿液渗湿后造成难闻的气味，保持会阴清洁、干燥。保持会阴部清洁、干燥。