放射痛与牵涉痛

    

    （一）放射痛

    放射痛是一种典型的神经痛。神经纤维受到疾病或外伤激惹，可引起感觉与运动的传导障碍。由于神经传导具有双向性，刺激神经纤维的任何一点产生的冲动可沿神经纤维长轴向近心及远心两端同时传导，可出现一根或多根神经分布区的疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。放射痛不因在放射痛区注射局部麻醉剂而减轻疼痛。

    （二）牵涉痛

    因内脏疾病引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。发生牵涉痛的原因还不清楚。

    1．一般认为是体表某部分与患病部位的传入神经纤维在脊髓的同一节段，内脏和皮肤的第一级传入神经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮质，而皮质习惯于皮肤刺激，因而将内脏刺激误以为皮肤刺激。

    2．其次有人认为是内脏的过度刺激在脊髓背角处同样兴奋了与体表有关的后角细胞群。

    3．有人认为是进入脊髓的内脏传入神经C类纤维可使二级神经元的突触开放，以致到达该处的体表神经Aδ纤维容易通过，使同节段刺激阈降低，形成过敏区。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛；胆囊病变出现右肩及肩胛区疼痛；C5、6病变时，除上肢根性痛外，也有颈肩及肩胛间区痛。放射痛与牵涉痛的区别（表1－1）。

表1－1　放射痛与牵涉痛的区别