麻黄连翘赤小豆汤

    病案

    吴某，男，6岁，2012年12月5日就诊。患者1周前从南昌来到呼和浩特探亲，呼和浩特12月已经零下20℃左右，患者到户外玩耍时未戴棉帽子，当晚回家后出现双侧腮部皮肤潮红伴有瘙痒，第2日晨起出现皮损面积扩大和皮肤表面糜烂，遂就诊于某三甲医院皮肤科，诊断为湿疹，给予口服及外敷药物治疗，治疗后瘙痒稍止，然皮损逐渐扩大。因其爷爷在我门诊治疗慢性肾小球肾炎，故携其就诊于我希望用中药治疗。望之双面颊部糜烂、渗出，双耳及耳道结黄色厚痂。自诉口苦、咽干、时有头晕、小便黄、大便正常，舌苔黄腻，脉浮而弦。此何廉臣先生所说“黄耳伤寒”也，宜麻黄连翘赤小豆汤加减。用药如下：麻黄2g，连翘3g，杏仁3g，赤小豆10g，大枣3g，桑白皮5g，生姜2g，甘草3g，北柴胡6g，黄芩3g，法半夏3g，5剂（颗粒剂），每次1包，每日2次，开水冲后搅匀，温服。

    二诊：2012年12月10日就诊，双耳及耳道结黄色厚痂消失，双面颊部已经无糜烂、渗出，皮肤表面仍有少许红肿，舌苔黄腻，脉浮而弦。上方继服5剂。

    上方继服5剂后，他爷爷来我门诊就诊时告诉我他已经痊愈了。

    【讲解】《伤寒论》第262条曰：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”“伤寒”指的是外有表寒，“瘀热在里”指的是内有湿热，“身必黄”指的就是黄疸。由条文可知麻黄连轺赤小豆汤是表里双解的方剂，其中麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连轺、梓白皮、赤小豆旨在清热解毒；甘草、大枣甘平和中，诸药配伍，共奏辛温解表散邪、解热祛湿之效。

    麻黄连翘赤小豆汤的病机是外有表寒内有湿热，这个患者有受寒的病史且脉浮，可知这是表有寒邪外束；双面颊部糜烂、渗出，双耳及耳道结黄色厚痂，小便黄，大便正常，舌苔黄腻，这是内有湿热；加之口苦、咽干、时有头晕且脉弦，这是少阳病之小柴胡汤证无疑，同时患者的皮损部位主要在双耳及耳道、双面颊部，这是胆经的循行部位，说明有胆经病变。虽然使用了小柴胡汤但去掉了其中的人参和大枣，恐其助热。