枳实芍药散证

    

    【证象】 腹痛：产妇腹部胀满、疼痛，伴胸胁满闷不适，心烦难以安卧，恶露量少不畅，或脘痞不食。

    【证质】 气郁血滞，胞宫不和。

    按：本方多由于产后情志不遂，忧思不解，而气机郁结所致。气为血之帅，气行则血行，气郁则血滞。由此可见，产妇腹部胀满、疼痛，伴胸胁满闷不适，心烦难以安卧，恶露量少不畅，或脘痞不食等。

    【证治】 行气散郁，和血止痛。

    【证方】 枳实芍药散方（图20-1）：

    

图20-1　枳实芍药散结构示意图 （单位：克）

    用上2味，共为细末。每服3～6克，以麦粥调服，日2次。

    按：本方药仅2味，枳实破气消积散结，烧黑存性入血分，行血之气；白芍行血滞，而止疼痛。二药相伍，善调气血，专治气血不和之腹痛。麦粥调服，取其养胃益气之意，合而用之，则气血得之宣通，腹痛烦满等证可除。

    【类证辨析】 枳实芍药散证与厚朴三物汤证，均属以气滞为主，以胀满甚于疼痛的腹痛证。但厚朴三物汤证，为燥热内积胃肠，气滞与水结并存，且脐腹胀痛，大便不通为主证；而枳实芍药散证，则属产后气结血滞于胞宫，以小腹胀满而痛，烦满不得安卧为特征。

    【临床运用】 本方证常见于慢性肝炎，慢性胆囊炎，胆结石，冠心病心绞痛，淋巴结核，痈疽疔毒等病症。

    【现代研究】 本方具有镇痛、化瘀等作用。

    【医案选例】

    （1）杨某，女，21岁。1981年4月15日就诊。产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。此乃气血壅结，治以破气散结，和血止痛。投枳实芍药散：

    枳实（烧黑）、芍药各12克，水煎服。

    当晚即安，1剂而愈。

    （尹光候医案）

    （2）吴某，女，24岁。因产后腹痛，经服祛瘀生新药而愈。继以深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。这是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病绝已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮要略》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。

    服完后，肿消喘定，夙疾皆除。

    （刘道谦医案）