1．早期是使用临时性血管通路专用套管针穿刺大静脉，如股静脉做血液引出途径，长度7～10cm，不能留置，治疗后要立即拔除。优点是套管能在肢体位置改变后随血管弯曲，在固定好后对患者不必严格限制肢体活动，患者感觉舒适。但在使用中存在有效长度不足易于脱出，患者体位改变后血液流量不足等缺点。目前这种套管针的改良品种，作为普通动静脉内瘘的穿刺针在国外仍有使用。
图7－5 导管种类 A．单腔导管需要建立静脉通路；B、C．永久性带CUFF中心静脉留置管；D．套管针需要建立静脉通路；E．普通中心静脉留置管
2．临时单腔或同轴双腔中心静脉导管，是在局部麻醉下通过穿刺血管后引入导管，并将导管临时留置在血管内。导管的后端两翼缝合固定在皮肤外，增加了使用的安全性。并采用管夹和肝素帽的双重封闭导管措施，使用肝素抗凝封管和在严格无菌操作下，使导管能够安全使用一段时间。导管有效长度为12～20cm，一般采用股静脉穿刺留置或选择颈内静脉，建立血液引出和还回途径。留置期3～7d，有时也根据患者病情、有无感染及血管或费用的情况而决定延长使用时间的。这种方法较动静脉直接穿刺血流量充足，透析效果充分，一般适用于肢体血管条件不好的患者和临时需要接受一定疗程血液透析治疗的患者。
如果穿刺置管的位置是股静脉，由于股静脉在腹股沟，位置比较低，易被尿液所污染，因而存在着易感染的问题。另外还因费用及其他问题置管延长使用时间情况下，固定置管的缝线因机体排异而长出，患者穿脱衣裤时，存在不慎将管拽出等危险因素。
3．同轴双腔不带涤纶套中心静脉导管（图7－6），有效长度20cm，深静脉留置，血流量良好，留置期为30～45d。
4．永久性带涤纶套（CUFF）同轴双腔中心静脉留置导管，有效长度36cm，比临时导管稍长（图7－7）。目前使用的这种导管均为进口产品，导管是由硅胶材料制成。质地柔软、韧性又强，对血管内壁刺激性小，需要采用再撕开式鞘管技术帮助插入静脉。一般用于颈内静脉和锁骨下静脉穿刺留置，管上有1cm左右的特殊结构CUFF能与皮下组织生长在一起，从而起到内固定作用，增加了安全性并使患者生活较为方便。置管方法较前两种操作复杂，技术性要求高，有一定的危险性。具有治疗中血液流量充足稳定，透析效果理想，没有每次治疗时穿刺所带给患者的痛苦，有较好的抗感染和生物相容性，不失为一种好的建立血管通路的方法。由于留置导管做一段皮下隧道，导管的位置不妨碍患者活动，使用时间又长，因此也被一些经济条件好、外周血管条件差的患者所接受。但长期导管来自进口价格较贵，并且不能够重复使用。长期导管一般使用0．5～3年，也有中途换管的情况，最长使用超过5年。
图7－6 同轴双腔导管内部结构模式
图7－7 常见右颈内静脉留置长期UCFF管
