估计每年每百万人中有5～30人患主动脉夹层，其发病率至少是腹主动脉瘤的2倍。有高达28%的夹层是死后尸检发现的。夹层病人男性远高于女性，男女比2～5:1。近端夹层发病高峰在50～55岁，而远端夹层发病高峰在60～70岁。
1.病因和病理分型
慢性高血压是主动脉夹层最常见的危险因素，高达78%的夹层病人合并此病，夹层发生于近端者多于远端。马方综合征是与主动脉夹层有关的另一种常见疾病，约见于40%的夹层病人。其他危险因素包括主动脉扩张、主动脉瓣环扩张、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣以及其他结缔组织病，如Ehlers-Danlos综合征、Tuener综合征和Nooman综合征等。
主动脉夹层可发生于主动脉的任何部位，95%以上的主动脉夹层始于血管内膜撕裂。内膜撕裂最常发生于血压波动最大处，最多见于右冠窦或左冠窦上方1～5cm处，20%位于左锁骨下动脉起始处略下方，10%位于横行的主动脉弓，5%位于降主动脉和腹主动脉的任何位置。
随着心脏收缩，主动脉不断运动，产生弯曲应力，当合并有高血压或主动脉壁薄弱时，就导致内膜撕裂。内膜撕裂致使主动脉中层受血流冲击，产生继发腔，就是假腔，假腔向远端或近端扩张，主动脉中层的外侧层与内侧层随即分离。
根据主动脉夹层发生的部位和不同的处理方案，有几种夹层分型方案，最常用的是DeBaky和Stanford分型。DeBaky分型中，夹层始于升主动脉，累及主动脉弓或超过主动脉弓者为Ⅰ型夹层，局限于升主动脉者为Ⅱ型夹层，始于降主动脉者为Ⅲ型夹层。
基于推荐的治疗方法，Standford对DeBakey分型进行了简化，将通常需要手术的DeBakeyⅠ型和Ⅱ型夹层合称为Standford A型，而通常需要内科处理的Ⅲ型夹层归为Standford B型。
胸主动脉夹层的DeBakey分型
主动脉夹层诊断方法比较
2.临床表现和诊断
主动脉夹层的主要临床表现。
●胸痛是主动脉夹层最常见的症状；
●典型的胸痛发生于躯干中线的前侧或后侧，常骤然发作，迅速加重，难以忍受。
其他常见的心血管系统症状、体征和检查。
●主动脉瓣关闭不全；
●肢端脉搏、血压差异；
●大血管杂音；
●肢端症状性缺血；
●胸部X线纵隔阴影增宽。
3.介入手术治疗适应证、手术过程、预后
所有疑为主动脉夹层的病人，除了低血压者，均应立即注射β受体阻断药进行降压治疗。
主动脉夹层的外科治疗适应证
●单纯的急性近端夹层；
●危及重要器官的急性远端夹层；
●破裂或濒临破裂的急性远端夹层；
●向升主动脉逆行扩展的急性远端夹层；
●马方综合征病人的急性远端夹层。
主动脉夹层的内科治疗适应证
●单纯的急性远端夹层；
●稳定的单纯弓部夹层；
●全部稳定的、单纯的慢性夹层。
介入治疗过程：一般从右侧大腿根部的股动脉、左侧手腕部的桡动脉或肘关节近端的肱动脉分别穿刺插入造影导管，进行主动脉造影以明确夹层破口的准确部分。由于主动脉支架较粗，需要进行外科股动脉切开，以便从切口送入支架。支架释放张开后，将撕开的血管内膜破口封堵住。手术成功后，股动脉切口需要缝合。桡动脉或肱动脉穿刺部位加压包扎。
主动脉夹层是胸主动脉最具致死性的病理改变之一。21%的夹层病人在入院前就已经死亡；未及治疗的夹层病人，其死亡率迅速上升，在夹层发生的最初24小时病死率每小时上升1%～2%；24小时后，未及治疗的病人，1周时病死率上升至70%，2周时上升为80%，几乎所有的病人在10年内死亡。
4.手术治疗效果
Stanford A型主动脉夹层的早期手术病死率为10%～20%，Stanford B型急性主动脉夹层的手术病死率（胸主动脉人工血管替换术）为20%～35%，而慢性Stanford B型主动脉夹层的手术病死率为15%。
病人和家属需要注意的是虽然本病的手术死亡率很高，是最凶险的手术之一，但是如果不积极进行手术治疗，那么死亡率会更高！
5.术后注意事项
主动脉夹层术后一般监测和处理与心脏直视手术相同，但应重点注意以下几项。
●控制高血压；
●动脉搏动和外周脉搏的变化；
●尿量和肾功能化验指标；
●神经系统功能的观察；
●对于同期实施主动脉瓣成形的病人，要注意观察脉压的变化、新增杂音的出现和变化，必要时进行床旁超声心动图检查；
●凝血机制的监测。
