一、概述
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点，且同时累及动静脉的联合性疾病。主要发生于中小动静脉，血管壁呈节段性、非化脓性病变，并伴有腔内血栓形成和管腔闭塞，引起肢体缺血，严重时出现肢体溃烂、坏死。本病以北方多见，男性多于女性。确切病因未明，一般认为与寒冷、感染、吸烟、前列腺激素失调等有关。
本病临床表现为病变好发于四肢末节（下肢多于上肢），初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛剧烈难忍；后期患肢坏死，趾（指）节脱落。相当于中医的“脱疽”、“脱骨疽”。病因多为营卫气血运行失调，寒邪侵袭，客于经络，经络阻隔，阳气不达四肢，气血凝滞，血管瘀塞，致使肢（指）体缺血坏死。病位在血脉。
二、辨证论治
1．寒湿阻络
主症：患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性跛行）。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。
治法：温经散寒活血。
例方：阳和汤或黄芪桂枝五物汤。
用药：熟地黄30g，肉桂（去皮，研粉）3g，麻黄1．5g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭1．5g，生甘草3g。水煎内服。
加减：痛甚加制乳香、制没药各10g，可酌加黄芪、牛膝。
2．血脉瘀阻
主症：患趾（指）酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。趺阳脉消失。
治法：活血化瘀，通络止痛。
例方：桃红四物汤加味。
用药：熟地黄15g，当归、白芍、川芎、桃仁、红花各10g。
加减：痛甚加穿山甲（代）、制乳香、制没药；湿盛加汉防己、赤小豆。
3．热毒伤阴
主症：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌红，苔黄，脉弦细数。
治法：清热解毒，佐以益气养阴活血。
例方：顾步汤加减。
用药：黄芪15g，当归（酒洗）12g，黄柏（盐，酒炒）6g，知母（酒炒）6g，熟地黄9g，肉桂3g，干姜3g，牛膝9g，金银花6g。酒煎内服。
加减：疼痛甚加元胡；阴伤明显加沙参、赤芍。
4．湿热毒盛
主症：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮色紫暗，肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，波及足背，或伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
例方：四妙勇安汤。
用药：金银花、玄参各90g，当归60g，甘草30g。
加减：酌加牛膝、防己、薏苡仁、黄柏。
5．气血两虚
主症：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌淡胖，脉细无力。
治法：补气养血。
例方：十全大补汤。
药物：人参、肉桂、茯苓、白芍各8g，熟地黄、黄芪各15g，当归、白术各10g，川芎、炙甘草各5g。每日1剂，清水煎服。
加减：也可用人参养荣汤。久不收口加白及。
外治疗法
1．未溃期 可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；或用毛披根树100g，水煎，待温后，浸泡患肢，每天1～2次；或当归15g，桑枝30g，威灵仙15g，苏木30g，水煎熏洗，每天1次。
此外，可用附子、干姜、吴茱萸等份研粉，蜜调，敷于患肢涌泉穴，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦（按摩）患肢足背、小腿，每次20min，每天2次。
2．已溃 溃疡面积小者，可用毛披树根煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织。具体要求和措施有：①先将患肢放平，避免下垂。②外用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮。③经上述处理后，患肢的炎症、肿胀逐渐消退，坏死组织开始软化，即可分期分批清除；疏松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除；彻底的清创术必须待炎症完全消退后才可施行。
三、单验方
1．温阳通络汤加味 附子9g，肉桂9g，党参15g，生黄芪15g，当归尾15g，苏木15g，玄参25g，鸡血藤30g，细辛3g，牛膝15g，淫羊藿9g。加水3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，放置温热时用。主治：温阳散寒通络，适用于局部缺血期。用法：浸洗患处，每日2次。
2．活血化瘀复元汤 当归20g，赤芍15g，红花9g，玄参25g，石斛20g，连翘25g，金银花25g，牛膝9g，桂枝9g，丹参15g，生黄芪20g，川楝子20g。加水3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，放置温热时用。主治：清热解毒，活血通脉，适用于营养障碍期。用法：浸洗患处，每日2次。
3．滋阴化瘀解毒饮 玄参30g，石斛20g，当归25g，猪苓30g，泽泻20g，罂粟壳15g，赤芍15g，金银花60g，蒲公英30g，连翘30g，生黄芪30g，野菊花20g。加水3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，放置温热时浸洗患处。主治：滋阴清热，化瘀解毒，适用于组织坏死期。用法：浸洗患处，每日2次。
四、中成药
1．冲和膏
组成：赤芍60g，白芷、防风各30g，独活90g，冰片9g，石菖蒲42g。
主治：疏风活血，消肿止痛。
用法：用姜汁调敷，一日1换。
规格：膏剂。
2．红灵丹
组成：雄黄18g，乳香18g，煅硼砂30g，青礞石9g，没药18g，冰片9g，火硝18g，朱砂60g，麝香3g。除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装密封备用。
主治：活血止痛，消坚化瘀。
用法：掺膏药或油膏上，敷贴患处，一日1次。
规格：膏剂。
3．生肌玉红膏
组成：白芷15g，甘草36g，当归60g，血竭12g，轻粉12g，白蜡60g，紫草6g，麻油500g。
主治：活血祛瘀，解毒镇痛，润肤生肌。本方重用当归养血活血、散滞生肌；紫草凉血活血，除湿敛疮，解毒生肌；血竭散瘀和血，生肌合疮；白芷行气散瘀，除湿消肿；上述诸药皆有止痛作用。轻粉收湿敛疮，化腐提毒；甘草泻火解毒，助生新肌，合轻粉，祛腐之中有生肌之意；香油白蜡均为润肤之品。
用法：将膏药匀涂纱布上，敷贴患处。
规格：膏剂。
五、西医治疗
1．一般疗法如严禁吸烟，防受冷、外伤，锻炼等。
2．药物治疗
（1）首选药物：阿司匹林，口服，每日1次，每次100mg；烟酸，口服，每日3次，每次50～100mg；银杏叶片，口服，每日3次，每次80mg。
（2）次选药物：双嘧达莫，口服，每日3次，每次25～50mg；己酮可可碱，口服，每日3次，每次200～600mg；环扁桃酯，口服，每日4次，每次100～200mg。
（3）抗生素和镇痛药：继发感染者，应使用抗生素。疼痛剧烈者，可用2%普鲁卡因20ml作股动脉封闭；或应用哌替啶等。
（4）右旋糖酐－40：500ml，每日1～2次，静脉滴注。
3．高压氧治疗。
4．手术治疗
（1）坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界形成，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，骨断面应略短于软组织断面。
（2）坏死组织切除缝合术：坏死组织与健康组织分界形成，近端炎症消退，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
（3）截肢术：坏疽延及足背及踝部，可行小腿截肢术。坏疽发展至踝以上，可行高位截肢术。脱疽在经中药治疗患肢血运改善后施术，可以降低截肢平面。
（4）植皮术：面积较大的溃疡，创面干净，血运较好，可行邮票植皮法植皮，以缩短创面愈合时间。
