肠内营养制剂

    

    （一）肠内营养制剂的分类

    种类齐全的胃肠内营养可以满足任何一位患者的特殊需要。根据各种产品的组成不同，将其分为3类：①整蛋白制剂（非要素膳）；②短肽或氨基酸为主的制剂（要素膳）；③膳食纤维。

    1．整蛋白制剂（非要素膳）　非要素膳配方含较多残渣，黏滞度和渗透压较高，营养比较全面，输入胃后较少引起胃肠道副作用。由于营养物具有黏性，所以需通过一根较粗管道输入。能量由多糖（以奶类为基础或富含乳糖）和脂类供给，脂类可以是长链、中链三酰甘油（甘油三酯），甚至短链脂肪酸。蛋白质由全牛奶、鸡蛋或者豆制品供给。一些经过调味品处理后的配方比较可口，可以经口给予。

    2．短肽或氨基酸为主的制剂（要素膳）　要素膳系化学组成明确膳的一种，含有人体必需的各种营养素，溶于水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。要素膳的组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解即可在小肠上端吸收，可供口服或管饲之用。它适合于消化功能受损或者机体代谢状态需要的酶解底物在所给予的自然食物中不存在的患者。这种营养物以不含乳糖的多糖提供能量。与所谓的“理想”蛋白质（如白蛋白）相比较，要素饮食提供比例更高的支链氨基酸、谷氨酰胺或精氨酸。这种配方食物残渣较少、营养成分不够全面、口味又差且是高渗的，因此必须通过管饲供给。

    要素膳可分营养支持用及特殊治疗用两类。前者根据脂肪的含量可分为：①低脂肪的，其脂肪含量仅够满足必需脂肪酸（essential fatty acid，EFA）的需要及作为脂溶性维生素的溶剂；②高脂肪的，其脂肪含量除能提供EFA外，尚能提供一部分热量。特殊治疗用的要素膳分为用于肝功能衰竭、肾衰竭、创伤及其他各种疾病的要素膳。特定配方要素膳是仅仅包含简单或少许主要的营养物，可提供蛋白质、脂肪和糖类的配方。根据定义可知，这种混合物不能提供完全的营养，只是选择性地应用于一些特殊营养需求或者仅能耐受某种营养素的患者。

    3．膳食纤维　膳食纤维是指不能为人体消化酶所水解的植物多糖和木质素的总称。主要在盲肠发酵，为结肠提供能量，促进肠道菌群繁殖、增加粪便体积，降低胆固醇以及与多种化学成分结合并促进排出。适用于不耐受葡萄糖、肾衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻患者。目前临床常用的能全力就是一种含6种膳食纤维（50%可溶性纤维和50%不可溶性纤维）的肠内全营养制剂。

    除了给予患者常用的肠内营养制剂以满足机体需要以外，临床上为保证营养物质的充分消化吸收，可将患者丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的患者。

    （二）要素膳的投给方式

    要素膳喂养必须使患者有充足的时间以适应膳食，以便逐步达到可以满足营养素的需要量，一般需要3～4d的“起动期”。投给方式常有以下3种。

    1．一次投给　将配好的膳食置于注射器中，缓缓地注入胃内（图7－3－1），每日4～8次。也可改用经口啜饮，每日6～8次，每次200～400ml。如嫌有异味，可加钙或调味剂，与其他流质或饮料混合亦可。一次投给的优点为不受连续输注的约束，类似于正常膳食的间隔。

    2．间歇重力滴注　将配制的膳食置于塑料输注袋或吊瓶内，经输注管接于喂养管，缓缓滴注（30ml/min），每次持续30～60min，每次250～500ml，每日4～6次。如患者胃肠道正常或病情不严重时，多数可以耐受。此种方式的优点较连续输注有更多活动时间、类似于正常膳食的间隔时间，所以较为常用。

    3．连续输注　与间歇重力滴注相同，但需用输注泵持续12～24h输注（图7－3－2）。在不用输注泵时，亦可借重力连续滴注，不过速率应经常校正。适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养的患者。

    

图7－3－1　要素膳一次投给方法

    

图7－3－2　要素膳连续输注方法