大腿截肢后

    一、大腿截肢后

    接受腔：通常使用四边形式（图11-13）、全面接触吸着式（图11-14）以及现在的坐骨收纳式。

    

图11-13A　大腿四边形接受腔和坐骨收纳形接受腔

    

图11-13B　大腿四边形接受腔和坐骨收纳形接受腔

    （一）传统义肢安装

    术后患肢体位：髋关节中立位，将纱布松散贴敷残端创面，然后从残端往上至骨盆用弹性绷带8字形包扎。1日数次调整绷带，将残端整形成细圆柱形（图11-15）。

    

图11-13C　大腿四边形接受腔和坐骨收纳形接受腔

    

图11-14　大腿吸着式接受腔（全面接触式）

    术后第4天：开始上肢、躯干以及健侧下肢的肌力增强练习；进行患髋关节各方向的主动运动；每日20～30min采取俯卧体位。

    术后第10日至2周：创面愈合后，让患者自己练习弹性绷带的包扎方法（图11-15）；开始肌力增强训练，尤其重要的是增强臀大肌、臀中肌的肌力（图11-16，图11-17）；如发生挛缩进行被动运动矫正；借助平行杆用健肢站立，开始步行练习。

    术后3～4周：制作石膏接受腔；用弹性绷带将残端包扎整形；开始训练时使用临时义肢，穿着吸着式义肢时，借助光滑内衬套将残肢拽入接受腔，如果接受腔间隔松大，则再重新制作适配。

    

图11-15　绷带包扎方法

    

图11-16　伸髋肌的抗阻运动

    

图11-17　髋外展肌的抗阻运动

    逐渐过渡到利用平行杆练习站立平衡、单肢起立、步行训练，继而脱离平行杆练习步行和进行实用动作训练。随着残端的成熟，更换使用热塑性树脂接受腔，继续穿着练习。

    术后3～4个月：待残端成熟后制作正式义肢。

    （二）早期义肢安装

    术后患肢体位：髋关节中立位，使用石膏绷带缠绕（图11-18）。

    

图11-18　术后体位（石膏接受腔）

    术后第2天：拔除引流管，更换石膏包扎；开始上肢、躯干、健侧下肢的肌力增强训练；进行患髋关节各方向的主动运动，并逐渐开始抗阻运动；开始借助平行杆练习健肢行走。

    术后第10日至2周：拆线，更换石膏包扎，制作石膏接受腔。

    

图11-19　吸着式石膏接受腔的临时义肢

    术后2周起：穿着吸着式石膏接受腔的临时义肢（图11-19），利用平行杆保护，练习单肢站立平衡，逐渐开步训练行走。练习后残端与接受腔衔接松动，制作、更换更加匹配的接受腔。然后，逐渐脱离平行杆，练习步行和进行实用动作训练。脱下接受腔的时候进行残端定形，使用弹性绷带缠绕，每日调整4～5次（图11-15）。随着残端成熟，更换使用热塑性树脂接受腔，继续穿着练习。

    术后2个月：残端成熟后制作正式义肢。