风引汤加减

    

    【组成】 寒水石10g，石膏12g，滑石9g，紫石英12g，龙骨10g，牡蛎15g，大黄（制）4.5g，桂枝2g，白芍15g，地黄15g，茯苓12g，陈皮6g，木瓜9g，炙甘草4g。

    【功用】 釜底抽薪，清热泻火，增钙止搐。

    【适应证】 钙代谢紊乱所致抽搐。

    【潘氏临证心得】 病例：池某，女性，43岁。1982年2月15日初诊。“甲亢”术后8个月，由于术中伤及甲状旁腺以致钙代谢紊乱，反复发生全身肌肉痉挛抽搐，且有周期性。依靠钙剂控制。刻下症见：形体消瘦，头晕目眩，时有烘热，脸红口渴，舌颤，脉细数，苔中剥边薄（发作时全身肌肉痉挛抽搐）。拟《金匮要略》风引汤加减治疗。服药半月后肌肉痉挛抽搐发作间隔时间延长，3个月后痉挛抽搐得以控制。肌肉痉挛抽搐属中医“风动”所致，其病因病证各不相同，临床上有不同的分类和证型。

    本例起因特殊，用风引汤治疗之所以能取效，是患者的症状、脉象、舌苔与风引汤合拍，表现为一派热象，热甚则生风。方中寒水石、石膏、滑石清三焦之燥热，以大黄泻火，为釜底抽薪。白芍、木瓜、甘草、地黄甘酸缓急以舒筋；佐少量桂枝在大量的寒凉药中以温通经络且解肌；陈皮、茯神和胃安神；龙骨、牡蛎、紫石英重镇使诸脏百脉之气不受外风牵引。另本方用大量的矿石类药物，矿石类药中含有大量的钙、铁、镁等物质，有增钙镇风之妙。

    【解读赏析】 风引汤来源于《金匮要略》卷上。《备急千金要方》卷十四为紫石煮散、《普济方》卷三七八名为癫汤。组成为：大黄、干姜、龙骨各56g，桂枝42g，甘草、牡蛎各28g，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各84g，上12味，杵末粗筛，以囊盛之。每服6～9g，用井花水300ml，煮3沸，温服100ml。

    功用清热息风，镇惊安神。主治癫、风瘫。突然仆卧倒地，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑者。

    《千金方》还有一同名方，组成为：麻黄、石膏、独活、茯苓各6g，吴茱萸、秦艽、细辛、肉桂、人参、防风、川芎、防己、甘草各3g，干姜4.5g，白术9g，苦杏仁6枚，附子3g，主治两足痛痹，肿或不仁，拘急，屈不得行。

    明·赵以德说本方：“风者，外司厥阴，内属肝木，上隶手经，下隶足经，中见少阳相火，所以风自内发者，由火热而生也。风生必害中土，土主四肢，土病则四末不用，聚液成痰。瘫痪者，以风邪挟痰于四肢故也；痫者，以风热急其筋脉，内应于心主故也。由是二者，尽可用此汤治之。首用大黄之寒、走而不止者泻之，俾火退风息，凝痰扫去矣。复用干姜之热、止而不走者何哉？

    前哲有云：大黄之推陈致新，如将军之戡定祸乱，然使将无监军，兵无向导，能独成其功乎？夫一阴一阳之为道，故寒与热相济，行与止相须，然后寒者不惨，热者不酷，行者不疾，止者不停。所以大黄逐热行滞，以通营卫而利关节，则必以干姜安之，桂枝导之，佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快；不然，将从诸药石而下走矣。

    桂枝又散风木，干姜又能治血，祛风湿痹，去风毒痹，二者因得以相制为使。犹虑干姜之热中，更以石膏、滑石制之，禀清肃之金性，以制木救土，泻阳明肺热，解肌肉风痹也。阴水不足，火因妄动而生风，满招损，自役其心，精神不守，非镇重之剂则不能安其神、益其水，故以寒水石补阴水，紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神、定魂魄、固根本也。”（《金匮玉函经二注》）

    明代另一位医家徐彬说：“风邪内并，则火热内生，五脏亢甚，迸归入心，故以桂、甘、龙、牡通阳气、安心肾为君；然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必夹木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣；随用干姜之止而不行者以补之为反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使。故大人、小儿风引惊痫皆主之。巢氏用治脚气，以石性下达可胜湿热，不使攻心也。”（《金匮要略论注》）

    但是，“此下热、清热之剂，孙奇以为中风多从热起，故特附于此欤？中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之！”尤在泾《金匮要略心典》提出的这个观点，临床应用时应该引起足够的重视。