容积性泻药

    

    容积性泻药又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后增加容积，能加速结肠和全胃肠道运转，使大便松软易排，缓解便秘及排便紧迫感。此类药物主要包括小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂、聚卡波非。其中果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素有助于保持粪便水分，而植物纤维、木质素等不可溶性纤维可增加大便量。纤维素制剂适用于膳食纤维摄入不足的患者，其疗效与膳食纤维相同，其优点在于经济、安全，适用于各级医疗机构。但摄入纤维素制剂过多会发生胃肠胀气，结肠乏力者应慎用。

    容积性泻药由于它的安全性常为治疗的首选，其治疗慢性便秘的作用有限且起效慢，而不良反应小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好的疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。当容积性泻药治疗无效时，可加用盐类或渗透性泻药。

    ◆小麦纤维素颗粒

    （testa triticum tricum purif，商品名：非比麸）

    【规格】　3.5g/包。

    【适应证】　便秘：作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。

    【用法用量】　成年人：3.5g，每天2～3次；至少服用1周，之后逐渐减量至每天1～2次，每天清晨都应服药。6个月以上儿童：1.75g，每天1～2次；至少服用1周，之后逐渐减量至每天1次，每天清晨都应服药。

    小麦纤维素颗粒可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等，每次用200ml左右的液体一起服用可达最佳效果。

    【禁忌证】　肠梗阻的患者不宜使用。

    【注意事项】　服用小麦纤维素颗粒期间建议患者喝足量的水，可达到最佳效果。对小麦过敏的患者可能对小麦纤维素颗粒产生过敏反应。孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年患者，可根据病情需要酌情增减或遵医嘱。

    【不良反应】　少数患者服用小麦纤维素颗粒后可能出现腹胀和腹鸣，但很快减轻，并在1～2周消失。

    ◆欧车前亲水胶散剂

    （psyllium hydrophilic mucilloid，商品名：恺司尔）

    【规格】　每包5.8g，含欧车前果壳3.5g。

    【适应证】　功能性便秘、肠易激综合征、疼痛性憩室病、高胆固醇血症、非特异性腹泻、糖尿病及肛肠手术后的辅助治疗。

    

    【用法用量】　成年人，每次1包，每天1～3次。儿童，6－12岁为成年人剂量的1/2，6岁以下者请遵医嘱。将欧车前亲水胶散剂倒入杯中，加入200ml凉水或温水，搅拌均匀，尽快喝下，如混合液太稠，补加适量水搅匀后服。

    【禁忌证】　原因不明的腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、胃肠出血及粪便嵌塞。对本品过敏者禁用。偶有轻微的腹胀、恶心，从小剂量开始可避免，坚持服用可消失。

    【注意事项】　需有足量的水来服用本品，以使欧车前亲水胶散剂充分溶解，服后多饮水，有助于增强疗效。橙味剂型每包含21mg苯丙氨酸，苯丙酮尿症患者请遵医嘱。

    ◆车前番泻颗粒

    （plantain and senna granules，商品名：艾者思）

    【规格】　每包5g。

    【适应证】　用于成年人便秘、老年人肌张力降低引起的便秘及痔疮患者的便秘。

    【用法用量】　用足够量的水冲服，不要咀嚼。成年人：每次5克，每天1～2次。通常情况下，晚餐后服用1包，如有必要可在次日早餐前重服1包。

    【注意事项】　由于本品作用温和，故起效缓慢，一般用药后24～36小时才见效。

    【不良反应】　治疗初期可有胃肠胀气和膨胀感，继续治疗可自行消失。

    【药物相互作用】　抑制肠蠕动的药物，如处方药地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂以及非处方药氢氧化铝等不能与本品同用，以免引起肠梗阻。

    ◆聚卡波非钙片

    ◆（calcium polycarbophil tablets，商品名：科波非）

    【规格】　每片0.5g。

    【适应证】　用于缓解肠易激综合征（便秘型）患者的便秘症状。

    【用法用量】　口服。每次1.0g，每天3次。饭后用足量水送服。一般疗程不超过2周。

    【禁忌证】　禁用于下列患者：①急性腹部疾病（阑尾炎、肠出血、溃疡性结肠炎）患者；②手术后有可能发生肠梗阻的患者；③高钙血症患者；④肾结石患者；⑤肾功能不全（轻度肾功能不全和透析中的患者除外）的患者；⑥对本药的有效成分有既往过敏史的患者。

    【注意事项】　下列患者应慎用本品：①服用活性维生素D的患者（容易患高钙血症）；②应用强心苷的患者（有可能增加强心苷作用）；③容易患高钙血症的患者（有可能发生高钙血症）；④被诊断胃酸缺乏和有胃部分切除既往史的患者（有可能难以充分发挥药效）；⑤透析中和轻度肾功能不全的患者（有可能加重肾脏组织钙化）；⑥孕妇慎用，不推荐儿童使用。老年人使用本品应减量或注意调整剂量。

    【不良反应】　消化系统不良反应（如嗳气、呕吐、口渴、腹胀、腹泻、便秘、腹痛、肠鸣等）；过敏反应（如皮疹、瘙痒等）；血液系统不良反应（如白细胞计数减少）；肝、肾功能异常（如血清丙氨酸氨基转移酶、血清门冬氨酸氨基转移酶升高，尿隐血、尿蛋白阳性）。此外，还有水肿、头痛。

    

    【药物相互作用】

    （1）活性维生素D制剂（如阿尔法骨化醇、骨化醇）：会促进肠道钙吸收，与本品合用易发生高钙血症。

    （2）钙制剂（如L-天冬氨酸钙、乳酸钙等）：与本品合用会导致钙摄取过量，并导致本品脱钙状态下与钙离子发生再结合，减弱本品的药效。

    （3）本品可增强地高辛等强心苷的作用，导致心律失常。

    （4）本品可与四环素类抗生素（四环素、米诺环素等）、喹诺酮类抗生素（诺氟沙星、盐酸培氟沙星、甲苯磺酸妥舒沙星等）形成螯合物，影响抗生素的吸收，降低疗效。

    （5）质子泵阻断药（奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2受体拮抗药（法莫替丁、雷尼替丁等）、制酸药（氢氧化铝、氢氧化镁等）可导致胃内pH上升，抑制本品脱钙从而降低药效。