过敏性紫癜（腹型）常用医嘱如下：
【概念】 过敏性紫癜又称亨－舒综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。约2／3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，14%～36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前而易误诊。出现消化道症状时称为腹型过敏性紫癜，表现为脐周和腹部出现绞痛，亦可伴恶心、呕吐、便血等，甚者腹痛剧烈，反复发生，可伴发肠套叠或肠穿孔。
【病因及高危因素】 病因不明确，可能与微生物、疫苗、食物、药物等有关。
【诊断依据】
1．腹痛多无明显诱因，反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，性质多为阵发性绞痛，持续腹痛少见。
2．腹痛部位常不固定，多位于脐周。
3．多伴有消化道出血（便血和呕血），可伴恶心、呕吐、腹泻。
4．腹部体征（腹肌紧张及强直等）轻微，不如症状（腹痛、血便、腹泻等）明显，症体分离是腹型过敏性紫癜的重要特点。
5．一般解痉药不能缓解。
6．可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。
7．对以消化道症状为首发，尤其表现为腹部绞痛伴有便血但腹部体征轻微，常规解痉治疗不能缓解的患儿，早期胃镜检查可有助于腹型过敏性紫癜的确诊，可减少误诊及漏诊，避免不必要的外科手术及并发症的出现。
【鉴别诊断】 应与急性坏死性出血性肠炎、细菌性痢疾、肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎等相鉴别。
【医嘱方案与禁忌】
1．一般治疗 寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染、寄生虫病，去除病灶（如扁桃体炎、龋齿等），有感染时加用抗生素；避免服用可疑药物及食物；急性期卧床休息。
2．对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；单纯型紫癜可用降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等；腹痛时加用解痉挛药物，H2阻滞药（西咪替丁等）；有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食。
3．抗凝治疗 阻止PLT聚集和血栓形成：阿司匹林3～5mg／（kg·d），1／d；双嘧达莫3～5mg／（kg·d）。
4．糖皮质激素 急性期可缓解腹痛、消化道出血和关节痛，但不能预防肾脏损害，不能改善预后，对皮疹无效。使用激素指征：严重的消化道病变，如消化道出血；关节肿痛；肾病综合征表现；急进性肾炎。用法：氢化可的松5～7mg／（kg·d），每日1次或分2次静脉滴注；或甲泼尼龙5～10mg／（kg·d），每日1次或分2次静点，病情缓解后减量至口服，多数于半月左右可停药。
【疗效及预后评估】 即使有严重及反复的消化道症状的过敏性紫癜，其总体预后仍然很好。轻症7～10d痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至1年以上。
（吴 捷）
