（一）适应证
1.慢性尖周炎患牙，经多次根管治疗术后仍不愈合者。
2.根管内折断器械或充填材料超出根尖而不能取出，有临床症状或根尖周病变者。
3.由于解剖性或医源性因素而不能完成根管预备和充填者。
4.牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭口形态而不能采用其他方法治疗的根尖周病变者。
5.根管治疗术后，已行牙冠修复且形态、功能恢复良好而不宜去除，但尖周有明显病变者。
（二）步骤
1.术前准备 拍摄X线片；术前给药；氯己定漱口。
2.麻醉 常用含肾上腺素的2%利多卡因进行局部浸润麻醉。
3.消毒术野、铺巾
4.切开翻瓣 前牙采用矩形瓣，后牙多采用三角形瓣（图6－1）。采用锋利手术刀连续地切开粘骨膜，直达骨面。然后用骨膜分离器循切口进入，翻起黏膜骨膜瓣。
5.开窗 若患牙尖周病变已将唇、颊侧骨板破坏，即可看到根尖；否则根据X线片所示和视诊所见根尖部骨板外形估计根尖的位置，用骨凿或球钻将根尖周区骨板开窗，暴露根尖周区。
6.尖周刮治和根尖切除 用挖匙仔细刮除根尖周病变组织。需要根尖切除的患牙，用骨凿或细裂钻切除根尖约3mm。
7.根管逆行充填 采用传统方法或超声法进行根管逆行预备后，根管逆行充填银汞合金或MTA（mineral trioxide aggregate）。
8.清理、缝合 用刮匙轻轻搔刮骨腔壁，使新鲜血液充满骨腔，用湿纱布在唇颊面由根方滑向冠方挤压数分钟，使瓣与骨面紧密贴合，将瓣膜复位缝合。
9.术后护理、复查
图6-1 根尖切除术中的矩形瓣
