目前肾移植手术已常规化，其技术已经非常成熟。主要分为以下几个步骤。
1．供肾的切取、保存及运输 在征得本人及家属同意捐献器官后，先对供者进行乙肝、丙肝、艾滋病等病毒指标及肝功、血型等进行常规检测确定无异常，待其死亡后在极短的时间内取出肾，使热缺血时间尽量缩短，一般不超过10min，取出后即刻用冰水灌注液进行肾灌洗，将肾内的血液冲洗干净，然后置入肾袋内放入0～4℃肾保存液中低温无菌保存。随后将肾袋放在装有冰块的保温桶中以最快的时间将肾带回医院。
2．供肾的修整术和再灌注 为了缩短热缺血时间，切取尸体供肾时比较粗糙，切取的肾系左右肾整块切取，还包括肾上腺、肾周脂肪、主动脉及下腔静脉等，取下后的肾不能立即植入到受者体内，需要进行肾修整，分别供应2个受者移植用。因此，修肾特别是对肾血管的修整是一项十分重要及细致的工作。将供肾浸泡在0～4℃低温生理盐水盆中，对灌洗不充分的供肾需要先用肾保存液补充灌注，然后进行修整，剪去多余脂肪，分离出肾动脉、静脉及输尿管。
3．麻醉 常采用硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。
4．移植部位的选择 常规部位一般选择在髂窝，（切口如图5-1所示），因为手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术后恢复快，并发症少。同时由于移植肾位置表浅，术后便于观察。因为右侧血管表浅，容易暴露，手术操作相对容易，所以一般将肾安置在右侧，只有当右髂窝或右下肢有特殊情况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择左髂窝。
5．血管吻合及开放血流 将肾静脉与髂外或髂总静脉吻合，供肾动脉与髂内或髂外或髂总动脉吻合（图5-2）。在确认血管吻合好后，开放血流，移植肾立即被充盈，其色泽迅速转为红润，呈饱满状态并有明显血管波动感。开放血流后1～5min后部分患者就可见到输尿管蠕动并有尿液排出。
6．将移植肾输尿管和受者膀胱吻合进行尿路重建 目前最常采用膀胱外供者输尿管与受者膀胱直接吻合法（图5-2）。在吻合时，为防止吻合口狭窄及输尿管梗阻和漏尿，在输尿管内多放置输尿管支架管起引流作用。不同的医院可能采取不同的方式，有的放置双J猪尾巴管作为内支架引流，有的放置单J形猪尾巴管，支架引出体外。放置内置支架的患者，一定遵医嘱按时拔除。我院一般采用输尿管外置支架，有利于术后观察新肾尿液，2周左右输尿管支架管可自行脱落或拔除。
7．其他 为防止移植肾周围及膀胱输尿管吻合处残留血液及尿液引起感染，术中一般会在移植肾周间隙及膀胱输尿管吻合处放置1～2根引流管，再加上导尿管和输尿管支架引流管，所以患者术后一般至少会有3个引流管。
图5-1 移植肾切口
图5-2 肾移植血管吻合
单纯肾移植手术一般历时需3～4h，而术前麻醉及术后患者清醒时间也需要1h左右，因此患者在手术室内的时间，除其他特殊原因外一般至少需要5h左右。对此患者家属应有充分的思想准备。
