经颅多普勒超声()

    

    1982年Aaslid博士与德国EME公司共同研制了世界上第一台经颅多普勒超声(TCD)检测仪,此后TCD广泛应用于临床。在脑血管疾病,TCD不仅可检测颅外部及椎动脉的血流动力学变化,同时可用低频(2MHz)传感器,通过特定颅窗,经颅对颅内主要动脉的血流动力学进行检测,解决了颅内血管的定位问题,开辟了无创性检测颅内动脉流速的新领域,为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息。

    (一)原理

    探头发射的超声束投射在运动物体(红细胞)上,回收到该物体的反射信号频率是变化的,而且与该物体的速度成正比,TCD所测得的血流信号是多普勒频移,用2MHz探头检测时,红细胞的血流速度与多普勒频移的关系为:流速(cm/s)=多普勒频移× 0.039。

    (二)TCD的临床应用

    1.注意事项 评价分析TCD检测结果时,必须考虑颅外颈部动脉病变对颅内血流动力学的影响。忽视颅外颈部动脉病变,孤立地解释TCD结果,易导致错误的结论。

    2.颅内脑动脉狭窄或闭塞的TCD诊断 颅内动脉狭窄时, TCD显示血流速度增高,血流频谱紊乱及血流杂音;颅内动脉闭塞时,TCD显示血流信号消失。与脑外动脉相比,TCD探测颅内动脉常常遇到如下困难:①由于可检测的颅内血管较短,通常不能长距离跟踪狭窄段及狭窄后段的血流变化;②由于颅内动脉闭塞后的侧支循环变化远较脑外动脉系统复杂,有时难以区别高流速动脉是正常灌注动脉还是狭窄动脉;③常由于超声窗不足及血管移位而导致TCD检测不到血流信号;④颅内动脉狭窄远较脑外动脉狭窄少见。

    3.脑动脉血流中微栓子的TCD监测 虽然任一血管都可被监测,但经颞窗的MCA、下颌角处的ICA、颈部的CCA最常用。其中MCA是栓子监测最容易的颅内血管。通过对这些部位的联合监测,可帮助明确栓子的来源。心源性栓子在这3个部位均可被检出,颈动脉分叉处的栓子可在同侧ICA、MCA检出,而CS的栓子只能在同侧MCA检出。每根血管的监测时间至少15分钟,一般30~60分钟。栓子计数采用国际通用的每小时栓子数(EPH)表示。多普勒频谱显示必须使零线居中,同时显示正向波和负向波,以确定栓子信号的单向性。频谱扫描速度不能过慢,以免掩盖栓子信号。获得多普勒信号后,通过调节增益使背景信号显示调节至一个适当水平,噪声阈值过低或过高均影响栓子信号的监测。必须估价实时声音信号,最好录像、录音以便事后分析。在手术或其他操作时做监测,栓子信号必须与观察到的事件、临床症状或其他诊断试验的结果结合起来分析。