四、冠脉搭桥术
【疾病相关知识】
1．定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosclerotic coronary atrery disease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉管狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。冠心病多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其近段分支，左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉高。
2．病因
（1）高血压、高血脂和吸烟是最重要的因素。
（2）与饮食习惯，肥胖，紧张而又少动的工作性质和生活习惯有关。
（3）与糖尿病、遗传因素有关。
【健康教育目标】
1．尽快适应环境，减轻恐惧心理，建立良好的护患关系。
2．提高配合治疗的能力，减少手术后的并发症，促进功能康复训练。
3．加强预防疾病的保健知识，提高自我护理能力。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）手术前护理同肺癌。
（2）手术后护理。
1）早期功能锻炼：①开胸手术要切断斜方肌及背阔肌等肌群，早期锻炼可促进血液循环，避免肢体肌肉废用性萎缩，提高机体耐受力，促进康复。一般在术后第1d开始进行以肩臂为主的主动运动，可过度伸臂、内收、前屈上肢及内收肩胛骨、梳头、摸耳，尽量用术侧手臂去拿东西；②若下肢切取大隐静脉，术后2h可开始进行被动活动，抬高双下肢5～10次，用弹力绷带包扎并置于软枕上，预防水肿及静脉炎。术后5～7d解除弹力绷带，抬高双下肢10～20次/min，3次/d。
2）冠状动脉造影后的指导：术前作冠状动脉造影可明确冠状动脉分支是否有畸形狭窄，了解交通支情况，便于手术。造影结束后告知病人平卧24h，穿刺部位沙袋加压6～12h，注意插管部位是否有血肿及足背动脉搏动情况，以防血栓形成。嘱病人多饮水，加速造影剂的排泄。
2．饮食
（1）术前：进食低脂、低胆固醇、低盐、清淡易消化的饮食，可少食多餐，保证热量供应，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。降脂食物有洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，合并有高血压的病人应多进食豆制品、马铃薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜及水果。
（2）术后：术后根据病情指导病人饮食，第一次进食时，先饮少量温开水，若无恶心、呕吐可进食清淡易消化的流质或半流质，多吃香蕉、橘子、菠菜等以保持大便通畅。
3．休息和睡眠
（1）心功能较差者应适当卧床休息，吸氧，以减轻心脏负担，心功能较好者可做适当的活动，以减轻精神负担，增强机体抵抗力，有利于术后的恢复。
（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用安眠、镇静类药物保证病人充分休息。
4．药物
（1）阿司匹林应饭后服用，以免刺激胃黏膜引起上腹疼痛。
（2）洋地黄需在医生指导下服用，若服药期间出现黄视、绿视、心率减慢至60次/min，或者增快至120次/min以上，可能为药物毒性反应，应及时通知医生调整用药剂量或停止用药。
（3）服用利尿剂时应观察血钾情况，并及时纠正。多食含钾高的食物，如香蕉、橘子、橙等。
（4）服用血管扩张剂时应观察血压变化，蹲下后不要突然站立，以免发生体位性低血压。
5．心理护理
（1）鼓励病人叙述恐惧、紧张的心理感受，耐心做好心理疏导，介绍手术成功的病例，请病友现身说法，听取他人的亲身体验，以增加手术信心。
（2）参观术后监护室，熟悉周围环境，了解监护仪、呼吸机等监护设备，减轻和消除病人的恐惧和焦虑，使其处于最佳状态接受治疗。
6．吸烟与饮酒 指导并劝告病人戒烟。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染，不利于机体康复。
7．卫生宣教 口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素，应注意：
（1）冬季保暖，防止感冒和呼吸道感染。
（2）注意口腔及皮肤卫生，避免黏膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。
8．出院指导
（1）饮食调养：控制总热量，合理搭配，以低盐、低脂、高维生素饮食为主。
（2）生活调理：生活环境温度、湿度适宜，消除心绞痛诱因，洗澡时水温低于41℃，排便忌用力，必要时应用缓泻剂，如果导片，开塞露。
（3）用药及自我护理指导：告知病人常用药物的剂量、用法、注意事项、毒性反应等，并指导病人学会监测脉博，记录病情及用药情况，注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状，告知冠心病发作的表现和急救的处理办法。
（4）切口护理：胸壁切口1～2个月内稍感不适或疼痛，6个月后逐渐消失。双下肢切口有轻度麻木是正常现象，可用弹力袜保护。
（5）功能锻炼：指导病人制定日常生活计划，掌握运动程度，避免使心脏负荷增加和血压急剧上升的活动。休息半年后，在不感劳累的情况下进行散步、按摩、自然疗法等。
（6）心理指导：病人出院后在病情许可情况下，培养多种兴趣和爱好，使心境放松。
（7）定期复查。
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