【临床特点】
（一）临床表现
1.常见症状有，心悸、头昏、胸痛、呼吸困难、乏力、晕厥。婴幼儿可出现喂食困难、呕吐、呼吸急促。
2.可表现为阵发性或无休止性心动过速。阵发性房速时，主要出现阵发性室上性心动过速的临床表现。
3.当患者伴有器质性心脏病时，临床症状更严重或出现心功能失代偿。
4.无休止性房速可导致心动过速性心肌病，出现充血性心力衰竭症状。
（二）房性心动过速的分型
根据电生理机制，规则的房速（AT）可分为局灶性或大折返性两种类型。
1.局灶性房速（包括自律性、触发活动和微折返机制） 激动规律性起自心房很小区域，然后离心扩布。
2.折返性房速 由房内折返引起，折返环形成与房内存在慢传导区有关，常呈阵发性，可有或无器质性心脏病基础。
（三）心电图特点
1.心房率通常为每分钟130～240次，但也可低至每分钟100次或高至每分钟300次。
2.P波形态与窦性者不同，等电位、正向、负向、双向（正负双向或负正双向）。
3.常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。
4.P波之间的等电线仍存在。
5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；抗心律失常药物能够减慢心动过速的心室率，但不易终止AT。
6.发作开始时心率逐渐加速。
【射频消融治疗】
（一）射频消融适应证
用于临床症状明显，药物治疗欠佳的持续性和无休止性房速。
（二）器械准备及导管放置
1.常规放置冠状静脉窦（CS），右心室心尖部（RVA），His及高位右心房（HRA）电极导管。
2.有Halo导管时，只放置Halo导管和冠状静脉窦导管即可。在右心房内首先沿界嵴放置Halo导管，有助于粗标定位。
3.使用三维标测系统（CARTO）的准备同心房颤动消融。
（三）标测方法
1.激动标测 激动顺序标测是局灶性房速的主要标测方法，以最早心房激动点为消融靶点。最早心房激动点，在双极记录时多呈负正双相波（远端电极为负极），在单极标测时，靶点记录呈QS型。若局部A波较体表P波提前的时间（激动时间）＞20ms，即可认为是最早心房激动点。自律性房速起源点A波形态多为独立型，少数为碎裂型。折返性房速起源点A波均呈碎裂型。在RAT标测到局部碎裂电位，提示已进入慢传导区，邻近或位于房速起源点。
2.拖带起搏标测 用于折返性心动过速的标测，以消融标测电极为起搏电极，以比房速周期小10～50ms为起搏周期范围，在慢传导区或最早心房激动点持续起搏。若折返性房速频率随起搏频率递增而加快，12导联心电图P波及心房激动顺序无变化，且刺激波-P波间期（S-P间期）＜40ms，则产生隐匿拖带并提示在慢传导区出口，可作为消融靶点。若起搏后间期小于房速周期+10ms，且S-P间期等于局部激动时间，则可确保此靶点位于慢传导区关键点，为理想消融靶点。
3.三维电解剖（CARTO）标测 这是一种将心脏电激动与心脏解剖结构相结合的新型标测技术，其空间分辨率＜1mm，能够立体地显示心脏电激动的起源点、心腔各部位的激动顺序、冲动传导方向、病灶部位和折返环途径，标识出特殊的解剖结构和瘢痕区，采用CARTO系统有助于心律失常电生理机制的诊断，显著减少消融术中X线透视时间和放射剂量，提高对多种快速性心律失常的消融成功率。
具体标测过程如下所示。
（1）首先测量房性心动过速周长（TCL），取TCL数值的90%，设定为电激动标测的兴趣窗口（window of interest，WOI）。
（2）选择冠状静脉窦电极导管近端双极电图的A波，作为心房激动时间的参考信号（时间零点）。
（3）标测和消融电极（4mm温控或3.5mm盐水灌注）导管经右股静脉途径标测右心房，或经房间隔穿刺途径标测左心房，逐点采样建立心房的解剖结构图，同时标测系统自动计算出每个采样点双极电图的局部激动时间（local activation time，LAT）与时间零点的差值，进行颜色编码（color-coded，红色为最早激动部位，其次为黄色、绿色和蓝色，紫色为最晚激动部位），并附加在相应的心房解剖结构图上，形成房性心动过速的电激动图。
（4）对特殊解剖部位（上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口、三尖瓣环、二尖瓣环、希氏束和肺静脉）进行标记。
（5）对显示为最早激动部位的区域（红色区），进行更密集的重点标测采样，对比分析其中最早的激动点，使较大范围的红色区缩至更小的红色点（热点，hot spot），确定为房性心动过速的病灶。
（6）房性心动过速电激动图的最早与最晚激动时间之差为心房激动时间。局灶性房性心动过速表现为冲动从单个点状的最早激动部位向四周的心房组织放射性传导，并且房性心动过速所在心房的激动时间明显短于心动过速的周长。
（7）针对电激动图的最早激动点（红色点）进行点状消融。
（四）消融导管操作
1.操作要点是先粗标定区，再细标定点。
从右股静脉导入7F中弯消融导管或8F中弯加硬消融导管，最好以长血管鞘作支撑。从Halo导管的最早激动点开始，在周围移动消融导管，从上至下逐层标测，在每一层面按同一方向逐区标测，每区记录一个标测点。
按需可取正位、左前斜位和右前斜位透视。
注意对界嵴沿线、上腔静脉口区、右心耳区、卵圆窝区、三尖瓣环区、冠状窦口区、先天性或手术后心房结构异常区等应重点标测。
宜采取房速时激动标测，以体表P波起点为参照，测量每个标测点A波的提前程度。以A波最提前的标测区，为房速粗标定位区。
在粗标定位区细标消融靶点。自律性房速主要采用激动标测，寻找最早心房激动点。折返性房速以激动标测为基础，结合拖带起搏标测，寻找最短S-P间期位点。
2.消融。以能产生稳定起搏的最低张力固定消融导管为理想靶点，输出功率为20～30W或预设温度为55～60℃（以20W的输出功率试消融10～15s），若房速终止，则巩固消融，输出功率继续放电至60s，再巩固放电30～60s。若试消融无效，则移动导管3～4mm重标靶点。
（五）消融终点
1.在巩固消融后立即或30min后重复房速诱发刺激及异丙基肾上腺素激发刺激。
2.若房速不被诱发，则消融成功。若房速仍被诱发，而且激动顺序与原房速相同，则继续巩固消融。
3.若诱发房速与原房速激动顺序不同，而且可重复诱发，表示为多源性房速，应继续标测和消融新的房速起源。
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