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有创动脉血压监测

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有创动脉血压监测

    

    【目的】

    1.及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化,协助病情分析。

    2.间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。

    3.应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者,及时反应病情的发展状态,指导血管活性药物的使用与调节。

    【适用范围】

    1.循环功能不稳定患者。

    2.各种急、危、重症患者。

    3.需反复采集动脉血标本患者,避免频繁动脉穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。

    【操作步骤】

    1.准备物品,肝素、袋装生理盐水、套管针、10ml注射器2支、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。

    2.抽取1/5~1/10浓度的肝素1ml(即1支12 500U的肝素溶入5~10ml生理盐水),注入500ml袋装生理盐水中摇匀,然后与动脉测压套组相连。将袋装生理盐水置入压力袋内,压力袋充气加压至300mmHg左右,排净冲洗器及管道内的空气,检查管道有无气体。

    3.向患者解释操作目的和意义,取得患者合作。

    4.进行ALLEN实验,判断尺动脉是否有足够的血液供应。ALLEN实验方法:患者上肢抬高至心脏以上水平,压迫其手腕部尺、桡动脉以阻断血流,让其做松握拳数次,此时手掌发白,护士将压尺动脉的手松开,患者手掌颜色恢复,根据手掌颜色恢复快慢,判断尺动脉血供情况。ALLENS实验判断分3级:6s内恢复为1级,正常;7~14s为2级,属可疑;大于15s恢复为异常,为3级。2级患者置管应谨慎,3级患者严禁置管测压。

    5.协助患者取平卧位,将穿刺前臂伸直固定,腕部垫一小枕,手背屈60°。

    6.摸清患者桡动脉搏动,常规消毒皮肤。术者戴无菌手套,铺无菌巾,在腕横纹近心端1cm处用粗针头在桡动脉搏动处穿刺皮肤做一引针孔。

    7.用带注射器的套管针从引针孔进针,套管针与皮肤呈30°~40°角,与动脉走行相平行进针,针头穿过动脉前壁时有突破坚韧组织的落空感,并有血液呈搏动性涌出,证明穿刺成功,将针放低与皮肤呈10°角,将针再向前推进2mm,使外套管的圆锥口全部进入血管腔,用手固定针芯,将外套管迅速推至所需深度后拔出针芯,接带有10cm延长管的三通。

    8.妥善固定,必要时用小夹板。

    9.将传感器位置固定于与心脏水平的位置,调定零点,使传感器与大气相通,按零点校正键,当屏幕上压力线及显示值为零时,使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。

    【注意事项】

    1.保持测压管道的通畅。

    (1)妥善固定套管针、延长管,防止管道扭曲及打折。

    (2)使冲洗压力始终保持在150~300mmHg。

    (3)管道内有回血时及时进行快速冲洗,但1次冲洗量不超过3ml。

    (4)肝素盐水24h更换1次。

    (5)保证测压管路内三通开关位置正确。

    2.测压管道的各个接头要衔接紧密,防止测压管道脱落或漏液。

    3.患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位改变时,应及时调整零点。

    4.患者肢体位置固定要适当,以使波形处于最佳状态。

    5.严格遵循无菌操作原则,动脉穿刺部位应每日消毒,更换敷料。

    6.防止气栓发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。

    7.局部包扎不宜过紧,以免影响血液循环。

    8.压力传感器灵敏度高,易损坏。使用时应轻拿轻放,避免碰撞。

    9.测压管留置时间一般不超过7d,一旦发现感染迹象应立即拔除导管。

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