高血压病例

    

    案例1

    张某，女，56岁。

    ［初诊］1981年3月11日。患高血压病多年，每天服西药降压，血压高低不稳，经常头重如裹，甚则胀痛，胸腹胀满，便溏不爽，脉濡滑且数，舌淡红而胖大，苔白腻而厚。

    治法：芳香以化湿邪，苦温以燥中焦，展气以退其胀。

    处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，薄荷（后下）3克，草豆蔻3克，半夏10克，陈皮6克，木香6克，大腹皮10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    ［二诊］1981年4月8日。高血压病，每周服上药6剂，休息1天，连服4周，头重头痛腹胀等症均减，前方加减。佩兰（后下）10克，苦丁茶10克，菊花10克，晚蚕沙10克，竹茹10克，半夏10克，赤芍10克，决明子10克，旋覆花（包）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    ［三诊］1981年4月15日。心烦急躁时则头胀且痛，舌红胖大，苔白腻，脉沉滑。痰湿内阻，化热生风，治以理气化湿，潜阳息风。天麻10克，白术10克，石决明（先煎）12克，紫贝齿（先煎）12克，紫石英（先煎）12克，旋覆花（包）10克，菊花10克，半夏12克，茯苓10克，牛膝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】高血压病属于中医学的“头痛”“眩晕”等证候范畴，在脏腑多与肝、肾、脾胃有关。中医学认为，长期的精神刺激、过食肥甘厚味、劳伤过度或年老肾亏，人体阴阳失调，是导致发病的主要原因。临床上主要分肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、血虚肝旺、痰湿壅盛、痰热内盛、气滞血瘀等证型进行治疗。本例患者初诊见头重如裹，胸腹胀满，脉濡滑且数，舌淡红而胖大，苔白腻而厚，便溏不爽等症，显系湿热内盛，阻滞气机所致，故赵老主用理气祛湿之法治之。方中佩兰、藿香、薄荷等，重在芳香以化湿；草豆蔻、半夏、陈皮等，重在苦温燥湿；木香、大腹皮、片姜黄等，重在疏畅气机。湿去气畅，则有利于平稳血压，解除头晕诸症。然经过月余治疗，虽然诸症渐减，但每心烦急躁时则头胀头痛发作，赵老认为其系痰湿内阻，化热生风所致，故三诊时在理气化湿同时，加入石决明、紫贝齿、紫石英等药，以重镇潜阳息风。在目前临床上，多数医生认为在内伤杂病中，只有血虚和阴虚才可以引起肝风内动，而出现头胀头痛等症，故治疗时多采用养血息风和滋阴息风之法。而本例患者，既有舌红胖大，苔白腻等表现，又有心烦急躁则头胀头痛等症状，显然这些症状不是一般常见的血虚和阴虚引起，而是湿热内盛，化火生风所致，故赵老采取非常之法，理气化湿与潜阳息风同用。由此可见，中医临床诊治任何疾病，都必须根据每一患者的实际表现，认真分析，仔细辨证，随证立法用药，不可仅凭想象而轻率行事。

    案例2

    梁某，女，53岁。

    ［初诊］1983年11月7日。高血压病日久，体丰湿盛，经常头目眩晕，心烦，舌淡红而胖，苔白腻，脉象濡滑。

    治法：清化痰热。

    处方：紫苏子10克，莱菔子10克，旋覆花（包）10克，片姜黄6克，竹茹6克，黄芩10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    ［二诊］1983年11月21日。服上药两周，头目眩晕及心烦减轻，但近日胸闷，中脘亦堵满不舒，脉舌如前，痰湿内阻，用宣肃化痰方法。旋覆花（包）10克，片姜黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏10克，紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】本例高血压病患者，无论初诊、二诊，单从脉舌来看，均系内有痰湿，但初诊见症以头目眩晕和心烦为主，故赵老认为其痰热明显，且上蒸头目为重，故治疗除用紫苏子、莱菔子、旋覆花等药以理气化痰外，特用竹茹、黄芩以清化痰热；二诊见症则以胸脘满闷为主，头目眩晕及心烦减轻，说明上蒸之热虽减而痰湿阻气反而加重，故治疗则随证变法，将清化痰热法改为理气化痰法，用药则去上方清化痰热之竹茹、黄芩，加半夏、白芥子、冬瓜子等药，以增强化痰祛湿之力，并加瓜蒌、薤白，增强理气通阳之力，以解胸脘满闷之苦。

    案例3

    韩某，女，53岁，1980年9月17日诊。高血压病，脉象弦滑且数，肝胆郁热上扰，经常头目眩晕，甚则头痛，舌瘦尖红。

    治法：清痰热，兼以凉血，育阴分，兼定头眩。

    处方：钩藤（后下）10克，晚蚕沙10克，菊花10克，炒地榆10克，龙胆3克，炒槐米10克，白头翁10克，黄芩10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】本例高血压病患者，除症见经常头目眩晕、头痛外，赵老据其脉象弦滑而数，辨其肝胆痰热内郁，又据舌瘦尖红，辨其阴虚血热，故治疗既用钩藤、龙胆、黄芩、晚蚕沙、菊花等药，清化痰热，平肝息风；又用炒地榆、炒槐米、白头翁等药，凉血育阴，柔肝缓急。如此双管齐下，使痰热去，阴血足，气机疏畅，筋脉柔缓，则头目眩晕、头痛等症自除。

    案例4

    张某，女，50岁，1984年12月10日诊。高血压病多年，服西药降压效果不佳，今日血压200/100毫米汞柱，脉象弦细而滑，舌苔糙老且厚，经常头晕头痛，夜寐梦多，阴虚而肝阳上亢，且痰热蕴郁。

    治法：清化痰浊，泄其肝热，兼以育阴潜阳。

    处方：白蒺藜10克，晚蚕沙10克，菊花10克，牛膝3克，川芎6克，赤芍10克，首乌藤10克，竹茹6克，生牡蛎（先煎）15克，半夏10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】高血压病患者症状虽大多相似，如大多可见头晕或头痛之症，但究其致病之因及发病机制却不尽相同。如有因肝火亢盛者，有因阴虚阳亢者，有因阴阳两虚者，有因血虚肝旺者，有因痰湿或痰热内盛者，有因气滞血瘀者。另外，有单纯一种因素引起者，也有多种复杂因素引起者。因此，临床诊断时，除抓住其头晕头痛等主观症状以利辨病外，还必须结合其脉舌所见而详细分析，探究其病因病机，做出正确的证候诊断。只有做出正确的证候诊断，才能正确地立法和用药治疗。否则，仅凭头晕头痛之症，或仅靠西医诊断的高血压病病名，是无法进行正确治疗的。对该例患者的诊断，赵老正是在抓住其头晕头痛、夜寐梦多等症的基础上，又认为脉象弦细而滑为肝经郁热伤阴之象，舌苔糙老且厚为痰热蕴郁之征，故辨其为阴虚阳亢、痰热蕴郁之证，而以清化痰浊、泄其肝热、育阴潜阳之法治之。

    案例5

    李某，男，45岁，1984年3月5日诊。高血压病，今日血压170/130毫米汞柱，头目眩晕，后脑勺发紧，脉象弦滑，舌红绛而干，苔白而糙老，肝胆郁热，肾阴亏损。

    治法：清上实下，治在肝肾。

    处方：白蒺藜10克，沙苑子15克，生地黄10克，菊花10克，苦丁茶10克，竹茹6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，川芎10克，珍珠母（先煎）20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】本例患者，除见高血压病常见的头目眩晕、后脑勺发紧等症外，又见脉象弦滑，舌红绛而干，苔白而糙老，故赵老辨其为肝胆郁热、肾阴亏损之证。肝胆郁热与肾阴亏损互为影响。肝胆郁热越重，则越易耗伤肾阴；肾阴越亏，不能制火，则肝胆郁热越甚。因此，治疗须一方面清泄肝胆郁热，一方面滋养肾阴，赵老所谓清上实下，治在肝肾，即是此意。方中用白蒺藜、菊花、苦丁茶、竹茹、蝉蜕、僵蚕、片姜黄、川芎等，正是疏肝解郁，清泄肝胆郁热以清上；沙苑子、生地黄、珍珠母等，正是滋阴潜阳以实下。由此可见，中医临床诊疗疾病，从诊察脉舌色症而搜集病情资料，到分析病因病机、辨证、立法、用药等，是一个非常复杂而环环相扣的系统过程，每一步都必须严肃认真，一丝不苟地对待，任何一个环节出现错误，都会导致全盘诊疗的失败。

    案例6

    耿某，女，59岁，1985年3月18日诊。两脉弦滑有力，舌红尖绛，苔白而干燥，高血压病十余年，近日头目眩晕较甚，夜寐梦多，胃纳欠佳，时有腹胀，大便不畅，证属肝胆郁热。

    治法：苦泄折热，疏畅气机。

    处方：龙胆3克，川楝子10克，片姜黄6克，佩兰（后下）10克，生地榆10克，白头翁10克，竹茹6克，生大黄粉（分冲）0.5克，钩藤（后下）10克，菊花10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】从本例患者脉舌及症状来看，其病因病机既有肝胆郁热的一面，又有胃肠气机不畅的一面。肝胆郁热上扰清阳则头目眩晕，内扰心神则夜寐梦多；胃肠气机不畅则纳呆腹胀，大便不畅。赵老治之，一方面用龙胆、川楝子、竹茹、生地榆、白头翁等，苦寒清热凉血，以泄肝胆之热，一方面用佩兰、片姜黄、钩藤、菊花、大黄等，宣上导下，以畅周身气机。可谓法随证立，切中病机；药随法行，丝丝入扣。肝胆郁热除，周身气机畅，则头晕、梦多、腹胀等症自消。

    案例7

    李某，男，53岁，1984年11月12日诊。血压高多年，经常头痛鼻衄，舌红，苔薄黄，脉象濡滑，沉取有力。

    治法：清肝热，求其痛解，凉血分，以止鼻衄。

    处方：珍珠母（先煎）20克，桑叶10克，菊花10克，白蒺藜10克，苦丁茶10克，晚蚕沙10克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】该患者血压高而经常头痛鼻衄，舌红，苔薄黄，脉象濡滑，沉取有力，显然为肝郁血热所致，故赵老用桑叶、菊花、白蒺藜、黄芩、苦丁茶、晚蚕沙等，疏肝郁，清肝热以凉血分，以珍珠母清肝热并潜镇肝阳。肝经郁热透泄，肝阳不亢，则头痛自解；血得凉而不妄行，则衄血自止。

    案例8

    李某，男，72岁，1980年9月17日诊。高血压病多年，服降压西药及牛黄降压丸等中成药降压，效果不佳。形体消瘦，头晕乏力，腰膝酸软，夜间尿频，身体畏寒，咽喉干燥，舌红干瘦，苔白，脉沉细略数，阴阳俱虚。

    治法：双补阴阳。

    处方：熟地黄15克，生黄芪20克，川芎15克，补骨脂10克，桑寄生10克，生白术10克，当归10克，川续断10克，菟丝子10克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

    【按语】长期以来，在中医临床上，不少医生见高血压病患者，不是根据患者的脉舌色症认真辨证论治，而往往胸有成见，认为高血压病就是肝火亢盛或阴虚阳亢所致，故多采用清泄肝火或滋阴潜阳方法治之，结果见效者寥寥。更有很多高血压患者，见西药效果不佳或惧怕西药不良反应时，往往想用中药治疗，但不是请医生好好辨证处方，而是直接到药店里买点带有降压名称的中成药，如牛黄降压片、罗布麻降压片等，本想图方便省事，结果却效果不灵。岂知引起高血压病的病因病机非常复杂，必须根据具体患者的具体病情，进行认真的辨证论治，才可能取得良好的效果。本例患者，根据其主观症状及脉舌表现，当为阴阳两虚之证，治疗自当阴阳双补。之前所用牛黄降压丸，主要是治疗心肝火旺、痰热壅盛所致的高血压病证，用于阴阳两虚患者，显然是药不对证。

    赵老临床治疗慢性疾病，一般每次开药6剂，而治疗本例老年体弱患者，一次仅开3剂，意在及时观察疗效，以便随时根据病情变化调整用药，可见其对患者的良苦用心。