什么是抗角蛋白抗体

    小陈3年前开始出现双手指间、双腕关节肿痛症状，曾去一些医院就诊。当时也曾怀疑得了类风湿关节炎（RA），于是检查了类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）提示均是阴性结果，当时就不考虑为类风湿关节炎了。3年来小陈就一直服用止痛药物来减轻关节疼痛。但是她的双手指间和腕关节还是出现一些肿胀的情况。风湿科医师详细询问了小陈的情况后让她去抽血检查抗角蛋白抗体（AKA），结果提示AKA阳性。风湿科医师告诉她，结合她的情况目前考虑得类风湿关节炎的可能性还是比较大。小陈心里不禁嘀咕，对类风湿因子了解得比较多了，抗环瓜氨酸肽抗体作为类风湿关节炎的特异性检测指标也听说过了，为什么大夫看到我这个AKA指标阳性就考虑我得了类风湿关节炎的可能性大呢，究竟这个抗角蛋白跟类风湿关节炎有什么联系呢？

    30年前Young等发现类风湿患者的血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体，对类风湿关节炎具有很高的特异性，故将其命名为抗角蛋白抗体（AKA）。AKA可以在类风湿关节炎发病以前若干年出现，所以有早期诊断价值。据权威统计，在类风湿关节炎患者中AKA阳性率为40%左右，特异性为95%～97%。而在健康人群及其他风湿病，阳性率为2%左右。而且值得注意的是在AKA阳性的关节炎患者里，AKA是一种局限于角质层的抗体，与类风湿关节炎相关的AKA属于IgG型，可在类风湿关节炎患者血清和关节液检出，其与患者年龄、性别、CRP、ESR、RF、补体及RA的病程无关，在病程的早期即可测出。对于AKA阳性的患者，2年后被确诊为类风湿关节炎的占40%，3年后被确诊的占85%。所以AKA对早期鉴别那些不典型的类风湿关节炎患者有很大的意义。AKA对RA诊断的特异性与其血清稀释度有一定关系，1∶10作为阳性界限时特异度为96%，当滴度为1∶40时，特异度达100%。同时值得注意的是，高滴度的AKA预示着患者疼痛程度、肿胀的关节数、影像学的骨关节破坏程度都呈正相关表现。因此，高滴度的AKA对RA的诊断价值很高。

    在前面的章节我们已介绍了类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体。我们诊断早期或不典型类风湿关节炎时，还要检测AKA，为我们早期诊断、早期治疗提供更多的医学证据。值得注意的是：RF、抗CCP抗体、AKA均可出现于类风湿关节炎未确诊前。论指标的敏感性，RF最高，约80%，论指标的特异性，AKA及CRP均达95%以上。用1个阳性指标来诊断患者得了类风湿关节炎风险大。而2个阳性指标同时出现时，把握性就更大。3个以上指标同时出现，几乎可以说100%将来要发展为类风湿关节炎。

    【提示】　抗角蛋白抗体对于类风湿关节炎具有很高的特异性，但是其敏感性却偏低。对于那些不典型的类风湿关节炎，我们应该联合检查RF、抗CCP抗体及AKA，这样就能为诊断提供更为有力的诊断依据。