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意志行为障碍

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意志行为障碍

    

    意志行为也是一个较复杂的精神活动过程,意志活动和运动行为紧密相连,为了研究方便我们将意志活动过程和运动行为过程障碍分开来描述。

    (一)意志活动障碍

    人们在社会实践中,为了达到既定目的而采取的自觉行动,都属于意志活动。意志是认识过程进一步发展的结果,对人们的社会实践具有积极的促进作用。它常受情感的影响,例如,乐观奋发的情感对意志活动能起推动作用,而悲观失望则使意志消沉。临床上常见的意志活动障碍如下。

    1.意志增强 是意志活动的明显增多,指病人的意志具有病态的顽固性而言。如有被害妄想的病人反复上诉要求解除某人对他的迫害;有疑病妄想的病人,四处求医,要求解除病状等。常见于精神分裂症、偏执性精神病。

    2.意志减退 是意志活动明显减少。病人表现为动机不足、意志消沉、不愿活动,常与情绪低落、思维迟滞并存。常见于抑郁症,也可见于精神分裂症。如病人表现为严重的动机缺乏和生活需要消失,则称为意志缺乏,它与意志减退表面上相似,但本质不同,见于精神分裂症。

    3.意向倒错 病人的意向要求与常情相违背或为常人所不允许。如异食症。多见于精神分裂症。

    4.矛盾意向 病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动,病人对此毫无觉察,不能意识到它们之间的矛盾性,常与矛盾情感并存,是精神分裂症的基本症状之一。

    (二)运动行为障碍

    机体对内外环境刺激作出的反应称为运动。一切运动按其起源可概括为两类,即不随意运动和随意运动。不随意运动大多属于非条件反射性质,如呼吸运动、防御反射运动等;随意运动也就是意志活动。在人的中枢神经系统内部所进行的反馈机制,使人的随意运动具有高度自我调节和适应性。单个的不随意和随意运动称为动作,而一系列有联系的复杂意志活动则称为行为。临床上常见的运动行为障碍如下。

    1.精神运动性兴奋 病人的随意动作和言语显著增加。精神运动性兴奋可能是全身性,也可能是局部性的。如果只有动作增加而无言语增加,则称运动性兴奋;如果只有言语增加而无动作增加,则称为言语性兴奋。不论属于那种情况,这类障碍都可给病人自己和周围的人带来麻烦,故在临床上常需迅速予以控制。从临床表现上来看,精神运动性兴奋可分为以下两类。

    (1)协调性精神运动性兴奋:这是一类与病人思维、情感一致的全身性运动普遍增强。其动作有一定目的和意义,可以被理解,整个精神活动协调一致。常见于躁狂症。焦虑状态病人的坐立不安、搓手顿足,痴呆和病态人格病人带有破坏和攻击倾向的活动增加,以及与激动情绪相联系的心因性兴奋,也属于协调性精神运动性兴奋。

    (2)不协调性精神运动性兴奋:这是一类与思想和情感不一致的动作和言语增加。病人的动作和言语单调而杂乱,往往缺乏目的和意义,令人难于理解,整个精神活动不协调。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍病等。

    2.精神运动性抑制 病人的动作和言语普遍减少,可与整个精神活动的迟钝和贫乏同时出现。多见于精神分裂症和抑郁状态。

    (1)木僵:为较重的精神运动性抑制。病人经常保持一种固定姿态,很少活动或完全不动。按其起源可分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵等。

    (2)蜡样屈曲:病人的姿势经常固定不变,肢体任人摆布,即使四肢悬空或放在极不舒适的位置,也能维持很久而不主动改变,如同蜡人一般。如果病人僵卧在床上,有时抽去他头下的枕头,可见到他的头仍然悬空,好像枕头并未抽掉似的,又称空气枕。多见于精神分裂症紧张型,常在木僵的基础上出现。

    (3)缄默症:是言语运动受抑制的一种表现。病人始终保持沉默,不说话,也不用语言回答任何问题,但有时可用表情、手势或书写表达自己的意见。多见于精神分裂症紧张型。

    3.违拗症 病人对加于他的各种动作和提示表现为没有反应或抗拒。临床上可见到主动性违拗和被动性违拗两种表现。主动性违拗病人的动作常与向他提出的要求相反,如让他张口,他偏要闭口,让他闭眼,他偏要睁眼。被动性违拗病人则对一切要求都加拒绝或产生消极的反应。多见于精神分裂症紧张型。

    4.被动性服从 与违拗症的表现恰好相反。病人对任何意见和提示都无条件的接受,并且立即执行,即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛苦,他也照样去做。可见于精神分裂症和处于催眠状态的人。

    5.刻板动作 病人持久地、机械地重复一种单调的动作,而不具有任何目的和意义者称为刻板动作。例如,病人反复用手将纽扣解开又扣上,扣上又解开。如果病人同样机械地重复说某一简单的语句或发出单调的语音,则称为刻板言语。例如,一位病人躺在床上重复地喊叫,“要走……要走……”,竟达数小时之久。这些症状均见于精神分裂症紧张型。

    6.模仿动作 病人简单地重复别人的动作和言语。例如,别人行礼,他也行礼;别人说什么,他也一字不改地照样说。多见于精神分裂症。

    7.持续动作 病人经常重复新近的动作,多和持续言语并存。例如,病人刚穿上鞋子,又去重复穿鞋的动作。

    8.作态 病人做出古怪的、愚蠢的、做作性的和幼稚动作、姿势、步态和表情。例如,做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症。

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