酸性磷酸酶和前列腺酸性磷酸酶

    酸性磷酸酶（acid phosphatase，ACP）存在于前列腺、肝、脾、红细胞、血小板及骨骼等细胞的溶酶体和乳汁中，是一种由2个相同亚单位组成的糖蛋白，分子量100kDa。正常人血浆ACP主要来自红细胞、白细胞和血小板，最适pH为5，能水解磷酸酯。当组织细胞损伤时入血，活性不受酒石酸抑制。男子的正常值上限为40金氏单位／L。来自前列腺的异构酶，又称前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP），含量最为丰富，PAP的含量较其他组织高出100～1　000倍，有免疫特异性，是前列腺的特异性酶。前列腺癌，特别当有转移时，血清ACP可明显增高，已有转移的75%前列腺癌患者血清中ACP活力增高，可达正常上限的40倍以上。在包膜内的前列腺癌产生的PCP由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌细胞产生的PCP无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶被吸收入血循环，以至ACP升高。来自前列腺的PAP，其活性可被酒石酸抑制，根据这一特性可从血清ACP中将PAP值分开。早期约有10%前列腺癌病人血中PAP升高，晚期80%病人血中PAP升高。前列腺良性疾病也可见PAP升高，尿潴留及肛诊后24～48h内可见PAP轻度升高。

    因为检测所见PAP在血清中以ACP的形式被检出，在认识上造成混乱。实际上ACP升高即为PAP的升高，所以与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。未转移的前列腺癌ACP正常或轻度上升，癌肿切除后转为正常。良性前列腺肥大症的ACP常在正常范围内。近年用放射免疫测定可提高其特异性。用前列腺ACP（即PAP）制备的单克隆抗体测定前列腺ACP抗原，特异性尚有待提高。C期20%～70%前列腺癌患者有ACP升高，有淋巴结转移者亦升高，如果持续升高则可肯定有骨转移。血清ACP升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在以下的疾病时ACP也可见增高：前列腺肥大、前列腺炎、变形性骨髓炎、原发性骨肿瘤、甲状旁腺功能亢进、溶血性疾病、白血病、乳腺癌、心肌梗死、肝炎、肝硬化、胆囊炎、急性尿潴留等。此外，前列腺活检、膀胱镜检查、直肠检查等也可使酸性磷酸酶活性增高。

    近年来有检测骨髓ACP的报道，根据血清及骨髓ACP前列腺部分（PAP）的联合放射免疫测定方法的大量对照研究认为，此项检查比血清ACP可靠，甚至比骨X线片及CT骨扫描更敏感。ACP用于前列腺癌的诊断，参考值范围为0．5～1．9U／L。