第十节 霍乱病人的护理
(一)概要
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属三大国际检疫传染病之一，也是我国法定的甲类传染病。霍乱弧菌为革兰染色阴性，粪便直接涂片可见弧形排列呈“鱼群”样。对热、干燥、日光、酸和一般消毒剂如漂白粉、来苏尔等敏感，加热55℃10分钟，煮沸1分钟即可死亡，但对低温和碱耐受力强。
治疗原则是:①严格隔离:按甲类传染病进行隔离;②补液:补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，输液的剂量和速度，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定;③病原治疗:可选用多西环素、复方磺胺甲基异口恶唑或氧氟沙星;④对症治疗。
(二)护理评估
1.流行病学
(1)传染源:霍乱是人类传染病，病人和带菌者是本病的传染源。
(2)传播途径:霍乱是经口感染的肠道传染病。经水传播常是最主要的传播途径。此外也常经食物、生活接触和苍蝇等而传播。
(3)人群易感性:人对本病都是易感的，但感染后并非人人都发病。
(4)流行特征:地区分布多为江河入海口附近的江河两岸及水网地带;我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。
2.身心状况
(1)泻吐期:起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。排便后一般有腹部轻快感。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。
(2)脱水虚脱期:由于严重的泻吐引起水及电解质丧失，可表现:①神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝深陷，声音嘶哑，口渴、唇舌极干、皮肤皱缩且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降;②循环衰竭:中度或重度脱水，极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速，心音弱且心率快。严重者脉搏消失、血压不能测出、呼吸浅促、皮肤口唇黏膜发绀;③电解质平衡紊乱:缺钠可引起肌肉痉挛(以腓肠肌及腹直肌最常见)。缺钾可引起低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心音减弱、心律不齐、心电图异常，缺钾还可引起肾脏损害。由于碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒。尿少及循环衰竭又可使酸中毒加重。严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。
(3)反应期及恢复期:脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常。部分病人出现发热反应，以儿童为多，体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后可自行消退。
3.实验室及其他检查
(1)血液检查:白细胞数达(10～30)×109/L，中性粒细胞增加，输液后钾低，钠、氯高。
(2)尿检查:尿呈酸性，比重1.010～1.025，尿中出现蛋白、管型。
(3)粪便检查:粪便直接涂片可见弧形排列呈“鱼群”样。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体液不足 与剧烈呕吐导致大量水分丢失有关。
2.腹泻 与霍乱毒素导致肠黏膜过度分泌有关。
3.恐惧 与病情发展迅速出现严重脱水导致极度不适、实施严密隔离有关。
4.活动无耐力 与频繁泻吐导致丢失大量物质有关。
(四)护理措施
1.严格隔离消毒
发现疫情进行消化道隔离，立即上报卫生防疫和疾病控制部门，泻吐物用20%漂白粉乳剂等浸泡，枕芯等用物，暴晒6小时。
2.病情观察
每1～2小时测1次生命体征，注意皮肤黏膜弹性，尿量改变。评估水、电解质和酸碱平衡情况。观察腹泻、呕吐物的量、颜色及性状。
3.对症护理
(1)补液护理:轻、中度脱水采用口服补液，严重者快速建立两条通道，根据脉搏血压调整输液速度和量。
(2)腹泻与呕吐护理:严格卧床休息，做好生活护理。呕吐时取头侧位，吐后漱口。加强臀部的护理，保持皮肤干燥清洁，防感染。呕吐物、排泄物消毒后弃去。
(五)健康教育
提倡喝开水，不吃生食或半生的食物，饭前、便后要洗手。
(六)预防
①控制传染源:发现病人或疑似病人立即隔离治疗;②切断传播途径:对病人和带菌者的粪便、分泌物、衣物均应严格消毒。消灭苍蝇，不吃生食或半生的食物，饭前、便后要洗手;③保护易感人群:疫苗接种保护率达50%～80%，维持时间半年。只能降低发病率，不能减少带菌率，流行区选用可减少急性病例，缩短流行过程。
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