肛管直肠癌

    

    一、医　嘱

    

    

    【说明】

    １．根治性直肠癌切除术是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌及无禁忌证者，应尽早施行直肠癌根治术。癌肿局限于直肠壁，而只有局部淋巴结转移者，也适宜于根治切除；如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。对有孤立性肝转移者，亦可同时行肝叶切除或肝楔形切除。

    ２．直肠癌手术前后配合化疗或放疗，可提高５年生存率。

    二、用药说明

    （一）西医对症处理

    1．手术治疗　肛管直肠癌一经发现确诊，宜早期手术根治性切除。下面介绍两种基本术式。

    （1）腹会阴联合切除术：本法适用于肛管癌、直肠中下段癌。切除范围：包括全部直肠及其固有膜内的脂肪淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，腹主动脉前肠系膜下血管根部的淋巴组织，盆底腹膜，直肠侧韧带的提肛肌，肛管，肛门周围皮肤，肛管括约肌和坐骨直肠窝的脂肪淋巴组织。

    （2）直肠癌前切除术：适用于直肠中上段癌。切除范围：包括切除癌灶下缘5cm以上及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，切除足够的乙状结肠及其系膜和淋巴组织。

    2．放射治疗　放疗是治疗直肠癌的一种重要手段，术前放疗，可提高其切除率；术后放疗，可减少复发；并发骨转移者，可减轻疼痛。可根据患者的全身情况和局部情况，采用镭50、钴50、或电子加速器等。

    3．化学治疗　配合根治性手术可提高5年生存率。术后复发者，用化疗可抑制其生长，但不能根治。常用的药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、羟基喜树碱、阿糖胞苷等。化疗途径有：动脉插管化疗、肝门静脉灌注化疗、全身静脉化疗、术后腹腔内化疗、口服化疗和局部栓剂化疗。

    4．生物调节药治疗　生物治疗的原理是增强、促进和开发宿主的抗癌防御能力，抑制血清中抑制因子和瘤细胞产生的促生长因子，提高宿主对抗瘤治疗的耐受性，减少肿瘤的恶性转化和转移。并通过修饰过的肿瘤疫苗，增强机体的免疫应答能力，协同其他疗法，清除残留的癌细胞，消灭或抑制转移瘤细胞的生长，从而达到改善患者生活质量、延长生命的效果。常用的药物有：白细胞介素、干扰素、香菇多糖等。

    5．其他疗法　对肿瘤较小、部位低，患者不能耐受根治性手术切除者，或有低位梗阻性晚期癌肿者，可采用电灼、微波、冷冻和激光等治疗，作为姑息性处理。

    （二）中医辨证用药

    1．湿热蕴结　治则清热利湿。方药选用槐角地榆汤加减：槐花10g，地榆10g，白头翁20g，败酱草12g，马齿苋20g，黄柏10g，生薏苡仁12g，茯苓10g。

    2．气阴两虚　治则补气滋阴。方药选用知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏10g，牡丹皮10g，生地黄20g，熟地黄20g，何首乌20g，枸杞子10g，黄芪30g，党参15g，女贞子10g，白术10g。

    3．气滞血瘀　治则行气活血化瘀。方药选用膈下逐瘀汤加减：当归尾9g，桃仁9g，红花9g，五灵脂9g，赤芍6g，川芎6g，牡丹皮6g，乌药6g，延胡索6g，枳壳5g，香附3g，甘草9g。

    （陈红锦 周在龙 孙 芳 陈邑岐）