毛发移植外科的基本知识

    

    一、毛发移植外科的基本概念和原则

    

图39-2　头皮血管神经支配

    毛发移植外科是将自体残存的头皮优势供区内的毛发，通过外科手术的方式使其重新分布于头皮脱发区内或身体的其他脱发部位的过程。所谓头皮优势供区是指这一区域的正常头皮毛发保持终生存在，可供移植应用的区域。一般在枕颞部入发际6～8cm内。这些移植后的毛发经过短期的外科创伤恢复后，保持原本所有生长特性，在新的移植区域内继续生长，并且保持终生。手术方法主要包括游离毛发移植术、脱发区缩小术、头皮瓣转移术和头皮组织扩张术等方法。其方法的选择应因患者的病情而定，也可以结合使用。游离毛发移植术（即通称的毛发移植术）由于手术风险性小，痛苦少，恢复期短和术后效果自然、显著，是最受欢迎的外科治疗手段。

    由于毛发移植技术是将现存的毛发重新再分布于所需区域内并使之保持继续生长的过程，因此毛发移植外科手术行使的前提是患者必须具有足够的可供移植应用的健康毛发供区，所以手术仅适用于有足够毛发供区的患者，毛发供区不足常常成为治疗的主要矛盾。毛发移植手术过程中毛发的丢失数量和术后毛发的成活率就显得极为重要和关键。这与术者技术的正确应用和操作的精细程度密切相关。粗糙的技术不但达不到治疗目的，而且还浪费了非常珍贵的永久毛发残存供区，常可使患者失去再手术的机会。这应引起所有手术医师和患者的高度重视。毛发移植手术的主要目的是改善容貌，增强患者生活的自信心。

    二、毛发移植外科的特点和应具备的条件

    毛发移植外科手术实际上是复合组织移植的一种形式。它遵循其他组织移植的所有规律。但是它又有其特殊性，这主要表现在如下几个方面。

    1.无创技术要求高　毛发在移植过程中要受到不同程度的机械性、干燥性、缺血性、环境暴露性等损伤。实验表明这种损伤的大小与移植毛发的成活呈正比。因此，毛发移植手术就需要在手术的各个环节上将这些损伤减少到最低程度。

    2.无菌技术严格　毛发在移植过程中要受到短暂的或相对的缺血、缺氧过程。这就使得组织抗感染的能力相对下降。因此，严格的无菌技术和合理的应用抗生素是预防感染的有效措施。

    3.操作精确、细致、长久　每一位手术操作者应具备长久微细操作的能力。毛发移植术属微小精细手术，并且手术时间较长。这就要求手术者需要有持久的耐力和责任心。

    4.毛发移植手术是对身体原有毛发的再分布也就是说，手术后毛发的总数没有变。不会有新的毛发再生。因此，每一位患者的手术机会是有限的，而不是无限的。

    毛发移植手术除具备一般外科应具备的条件外，还需具备一定的特殊条件方能顺利实施。这主要表现在如下几个方面。

    1.患者方面　受术者必需具备：①身体状况良好；②足够的健康毛发供区；③良好的受床；④手术区域无炎症。

    2.手术环境　除常规的手术环境外，还应包括：①宁静、柔和、轻松的工作气氛；②良好的手术监护、急救设施；③良好、柔和的照明装置；④除常规的手术器械外，还应有毛发移植外科特殊的手术器械。

    3.手术操作者方面　除具备外科基本的知识和技能外，还必须具有：①毛发移植外科的基本知识；②毛发移植外科的基本操作技能。特别是良好的微细操作的技术；③协作良好的手术队伍。

    三、毛发移植手术的适应证

    原则上讲，各种因素所造成的永久性毛发脱失，如果全身状况良好，并具有足够量的健康毛发供发区域者，都可以考虑毛发移植。其中包括：

    1.男、女雄源遗传性脱发。

    2.外伤及感染所造成的毛发永久性脱失。

    3.胡须、腋毛、阴毛的部分及完全性缺失。

    4.修复手术后发际区及发际内的手术瘢痕。

    5.发际的美容性调整。

    6.先天性脱发。