腹部四步触诊检查法

    

    【适应证】　适用于妊娠中、晚期检查。

    【操作步骤】

    1.体位　孕妇取仰卧位，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松；检查者站在孕妇右侧，做前三步手法时面向孕妇，做第4步手法时面向孕妇足端。

    2.手法

    第1步：检查者两手置于宫底，先用手确定宫底高度，并估计妊娠周数与胎儿大小是否相符。然后两手指交替轻推，判断宫底的胎儿部分，如为圆而硬，并有浮球感为胎儿头部，如为不规则的宽而软者为胎臀，如在宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。

    第2步：检查者双手置于孕妇左右两侧，一手固定，另一手轻轻按压，两手交替从上到下进行检查。判断胎儿背和肢体的方向，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧或向后方，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。

    第3步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，在耻骨联合上方推动胎儿的先露部分左右移动判断是否衔接或固定。若胎先露仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若已衔接，则胎先露不能被推动。

    第4步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定先露是否固定或衔接。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头的隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；而面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

    【注意事项】　检查前孕妇排空膀胱。