原发性血小板减少（鼻衄）

    

    时某　女　19岁　病历号　55、11、52

    两年来齿龈经常出血，时发鼻衄，两腿均现出血点，月经量多，经期不定。近时头晕而痛，心跳气短，全身乏力，来诊时曾化验血小板80 ×109／升（8万／立方毫米）。经某医院诊断为原发性血小板减少症。

    舌质淡，脉沉弱。

    【辨证立法】

    齿龈、鼻腔经常出血，癸水量多，两腿时现溢血斑点，均是血不归经之象，源于血燥心火过盛，迫血妄行；出血愈多，营分益亏，转而心阳不振，故心跳、气短、头晕等症遂现；舌质淡，脉沉弱，是气虚血亏之故。拟养心益气摄血法治之。

    【处方】

    

    

    二诊：前方服20剂，除出血减少外，余症无大进退。近日睡眠不良。前方去祁艾炭、侧柏炭，加仙鹤草15克，五味子10克，生酸枣仁、熟酸枣仁各10克，服2日，停1日，再服20剂。

    三诊：自从就诊以来，共服汤剂40剂，月经量大减，只来4日即净，两年间无此佳象。齿龈出血停止，鼻出血只见1次，量亦少，两腿出血点已消退。头晕、心跳、气短均好转，检查血小板数仍为80×109／升（8万／立方毫米），未恢复正常。

    【处方】

    

    引米醋60克入药同煮。

    四诊：前方服14剂，检查血小板已增至140×109／升（14万／立方毫米），饮食睡眠均好。精神旺健。要求常服方。三诊方加5倍，研细末枣泥为丸，每日早、晚各服10克。

    【解读】

    血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病。急性型多见于儿童或青年，以往无出血史，常于感染（细菌或病毒）、服药（抗生素、磺胺等）、接种疫苗后突然发病，有畏寒、发热，继之皮肤和黏膜出现紫癜，口腔血疱多见。血小板计数明显减少，大多低于20× 109／升，血小板寿命缩短（1～6小时），形态正常，骨髓中巨核细胞正常，体积小，分类以未成熟者居多，无血小板形成。

    慢性型为成年人和妇女较多，病程长，一般在半年以上，缓解和发作交替出现。出血以皮肤、黏膜为主，表现为瘀点、瘀斑，四肢、躯干都有，常有齿龈出血、鼻出血、月经过多。血小板严重减少时，口腔黏膜可出现血疱。

    施师每遇此症，以当归补血汤加龟鹿二仙胶，陈阿胶合紫草、仙鹤草、生地黄、熟地黄治之，多见显效。于丸方或膏方中再加入大枣，效果更佳。

    当归身——炙黄芪（见第101页）

    生地炭——熟地炭（见第48页）

    二仙胶——陈阿胶（见第281页）

    川杜仲——川续断（见第48页）

    朱茯神——朱麦冬（见第26页）

    陈阿胶——仙鹤草（见第133页）

    白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）

    注：二仙胶即龟甲胶、鹿角胶的简称。