小隐静脉功能评估

    

    术前标记隐腘静脉连接处的位置

    术前应用多普勒超声标记隐腘连接处的位置，因为其位置可能高度变异。一些外科医生要求在皮肤表面标记连接处。然而，有些医生更喜欢标记连接处远端小隐静脉的位置，以便于识别SSV并追踪到连接处。可在连接处画一“十”字，其中一条线指示小隐静脉走行至浅表的位置。统一标记的意义对于外科医生和技术员来说很重要，可以避免产生误解。

    

图13-24　股总静脉（CFV）远端的纵断面，隐股连接处（J）和大隐静脉近端（S）可见一高位分支引流入大隐静脉，正位于连接处近端（箭头）。股静脉远端到隐股静脉连接处往往难以在同一断面同时显示

    （1）腘窝水平下方横切面容易显示SSV，该处的SSV位于隐室浅方（图13-4B和图13-26）。SSV有时非常小容易漏掉。SSV向上走行进入腘窝，穿过肌肉筋膜向深方走行在隐腘连接部汇入腘静脉。SSV近端有时会向内或向外弯曲后汇入隐腘连接处（图13-27）。在腘窝切面扫查时，连接处可位于腘静脉的前、内、外侧或有时位于腘静脉后方。在一些病例，SSV近端和其连接处极度扭曲，在内侧或外侧方向追踪其路径时，可在纵断面呈S形。在同一扫查平面可见到SSV近端的不同部分，这就使图像有一定的迷惑性。缓慢而仔细地移动探头可追寻静脉返回到腘静脉。当腓肠肌分支在腓肠肌肉内走行表浅时，有可能将腓肠肌的分支误认为是SSV，应仔细寻找其解剖标志，重点是确认隐室，从而正确识别SSV。最后，有时可在腘窝处发现与腘静脉连接的大的穿支静脉，独立于SSV，供应浅部的曲张静脉（图13-28）。这些穿支静脉更常位于腘窝或大腿下部外侧。由穿支静脉供应的曲张静脉，与SSV无关联，SSV可全程表现正常。

    （2）隐腘连接处和SSV近端的纵断面（图13-29）。在一些病例，连接处扭曲，需旋转探头以便显示连接处。应用小腿部强力的挤压可评估隐腘连接处和SSV近端的功能。如果以前没有进行过全面检查，需对膝关节上、下方腘静脉进行评估。

    

图13-25
A.大隐静脉后部曲张的静脉（PB）连接到小腿后部的小隐静脉（SSV），导致连接点以下SSV功能不全。↑.功能正常的静脉；↓.功能不全的静脉；B.SSV内侧曲张支（MB）和小腿部大隐静脉（GSV）连接，导致节段性GSV功能不全

    

图13-26　腘窝下方二维超声横切面显示小隐静脉的位置（箭头），位置表浅，位于隐室内，可见到腓肠肌（GM）、腘静脉（V）和肌静脉（M）位于筋膜下方，此处可见腘静脉（V）位于腘动脉（A）浅方

    

图13-27　右侧腘窝横切图显示异常扩大的隐腘静脉连接处（箭头）
A.连接处在腘静脉（PV）的9点位置，可见大腿延伸段静脉（T）；B.连接处位置轻微不同，图中可见腘动脉A，隐腘连接处虽然更常位于外侧，但位置还是有较大变化

    

图13-28　如图所示，隐腘静脉连接处和小隐静脉功能正常，有一功能不全的腘静脉的穿支静脉供应腘窝和小腿的曲张静脉（A）；大腿和小腿外侧的曲张静脉也可由大腿上部交通静脉供应（B）；很难追踪交通静脉到其连接的深静脉

    （3）如前所述，在隐腘连接处有相当多的解剖变异（图13-8和图13-30）。在一些病例因为连接处在大腿后方汇入而难以显示。如果存在TE，可能是SSV功能不全的的根源。这种情况下，可追踪TE，显示其是SSV的持续走行段，大腿后部横断面可显示其起源，如图13-8所示起源多变。隐间静脉朝向GSV走行在筋膜层内，这有助于确认。可能会误将大腿后部GSV浅分支认为是隐间静脉。

    （4）在横切面上，SSV从腘窝远端沿小腿的后侧走行到踝部的后外侧。在纵切面沿SSV长轴评估其反流。如果静脉小，压迫时很难显示血流。可以评估大的穿支静脉的功能。源于GSV的曲张静脉可以与SSV系统连接，相反，SSV的内侧曲张静脉也可以与GSV系统连接（图13-25B）。SSV也可通过分支供应小腿前或侧方的曲张静脉。大腿外侧系统的曲张静脉也可在多水平汇入SSV，而此水平近端的SSV功能可以正常。