和解清胆之蒿芩清胆汤

    

    蒿芩清胆汤治疗病属温病暑湿之邪在少阳胆腑之证，症见暑湿季节，感受时邪，寒热往来，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，干呕呃逆，胸胁胀痛（甚者可为黄疸），舌红苔白腻，脉弦滑数。蒿芩清胆汤基本组成：青蒿6g、黄芩6g、竹茹9g、枳壳4.5g、半夏4.5g、陈皮4.5g、赤茯苓9g、碧玉散9g。

    温病暑湿之邪在少阳胆腑之证，乃暑湿季节，感受时邪所致，其证候特点为热重、寒轻，兼有湿痰内阻。邪在少阳，故寒热往来；半表之热重，故寒轻热重；暑湿之邪，湿遏热郁三焦气化不畅，出现口苦膈闷等证，亦为邪在少阳胆腑之证。舌红为热重之象，苔白腻为痰湿兼热之象，脉象亦然。足少阳胆经与手少阳三焦经相通相合，其气化功能一为寄于胆中以化水谷，一为发于三焦行上下而通行水谷（水谷之道路）；邪在少阳，影响手足二经，致少阳胆腑湿遏热郁则三焦气化不畅，故出现呕吐酸水，干呕吐逆等症状，亦即水谷之道路受阻之象。

    故治当和解清胆，透达分消。从发病环节分析，暑湿之邪郁阻少阳，则三焦气化不利，胆中相火乃炽。青蒿、黄芩、竹茹三药清泻胆火；枳壳、二陈可燥湿化痰，改茯苓为赤苓，为使湿热从膀胱而出；佐碧玉三药以清利湿热，引胆火下行。诸药合用，以透达分消，中化痰湿，下利湿热，使邪去正安。归纳后，再深入分析，本方特点为外透、中化、下利，三者结合为用。“外透”选用青蒿清芬透达，清脑透络，从少阳胆经透邪外达；“中化”用二陈枳壳功化痰湿，专理中焦；“下利”以碧玉三药专引胆经湿热从膀胱而去。赤苓一药，佐二陈助化痰，配碧玉利湿热。《重订通俗伤寒论》曰：“此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”

    本方创制者为清代医家俞根初，俞氏为兼容学派代表医家，其《重订通俗伤寒论》即兼容伤寒、温病之长，寒温并用，创立或修订了诸多有名方剂，发展了外感病治疗学。本方现代应用于发热性疾病，如暑湿发热、功能性低热、流感、亚败血症、流行性出血热、肺炎急性期、急性甲状腺炎、感冒后盗汗等；中焦胆热证，如胃-食管反流病、胆囊炎、胆石症、急性黄疸性肝炎以及急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、更年期综合征和失眠等。

    高老认为该方治疗内伤外感相关病证常有捷效，且该方善治胆热湿浊交阻，病势缠绵之病证。

    例1：男性患者，年龄75岁，高热不退，寒热交作，经用头孢三代等多种抗生素，热势不减，舌苔黄腻，脉滑数，西医诊为重型胆道感染，因全血细胞减少，呈骨髓抑制象，改邀中医诊治。经用本方重剂青蒿、黄芩加郁金、泽兰、牡丹皮，一周热退，血象复常。可见中药效方在“后抗生素时代”会有所作为。

    例2：胃-食管反流病者，嘈杂、胸痛、咽堵、苔腻黄白、脉弦细者，多用本方加浙贝母、芦茅根为治。