三腔两囊管压迫止血

    

    【实验类型】　基本型实验。

    【目的与要求】

    1．掌握三腔两囊管压迫止血技术操作方法。

    2．熟悉食管胃底静脉曲张破裂出血的表现及止血措施。

    【知识链接】

    1．三腔两囊管结构和原理　三腔两囊管的两个气囊分别为胃囊和食管囊，三个腔分别通往两个气囊和患者的胃腔，用气囊压迫静脉止血，控制食管胃底曲张静脉破裂导致的上消化道大量出血，具有很好的止血效果，但患者痛苦、并发症多、早期再出血率高，故不推荐为首选止血措施。

    2．食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施

    （1）药物止血，主要有血管加压素、生长抑素。

    （2）三腔两囊管压迫止血。

    （3）内镜直视下止血。

    （4）手术止血。

    3．食管胃底静脉曲张破裂持续出血的表现

    （1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。

    （2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

    （3）经补液、输血周围循环衰竭未改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。

    （4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。

    （5）在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续升高。

    （6）门静脉高压的患者原有脾大，出血后缩小的脾不恢复。

    【实施方案】

    1．护理评估

    （1）患者生命体征、意识、临床诊断、上消化道出血史、心理状态及合作程度等。

    （2）患者鼻腔通畅状况。

    2．护理计划

    （1）护士准备：洗手、戴口罩。向患者解释操作目的及配合方法，缓解患者焦虑。

    （2）患者准备：了解操作目的及配合方法。

    （3）用物准备：治疗车、治疗盘、三腔两囊管包（治疗巾、弯盘、三腔两囊管、石蜡油、50ml注射器2支、镊子、夹子2个、止血钳、无菌手套）、牵引绳、负压引流盒、治疗碗（内盛清水）、棉签罐、滑轮、医嘱本、洗手液、污物桶。

    （4）环境准备：室内光线充足、清洁、安静、温湿度适宜。

    3．实施

    （1）携用物至患者床旁，核对姓名、床号。

    （2）协助患者取半坐卧位。

    （3）清洁鼻腔。

    （4）打开三腔两囊管包，戴手套，垫治疗巾。

    （5）向胃气囊内注150ml气体，检查胃气囊是否漏气及充气后气囊是否偏移。

    （6）向食管气囊内注100ml气体，检查食管气囊是否漏气及气囊充气是否均匀。

    （7）用注射器在胃管内注气抽吸，检查胃管是否通畅，夹闭胃管开口。

    （8）用石蜡油充分润滑三腔两囊管。

    （9）自清洁的鼻孔插入三腔两囊管。

    （10）插管至10～15cm处嘱患者做吞咽动作以配合插管，插入深度为60～65cm。

    （11）抽吸胃管，抽出胃液，确认管在胃内。

    （12）向胃囊内注气150ml，封闭，牵拉三腔两囊管。

    （13）再次抽取胃液，如无新鲜血液抽出，证实出血已止住。如仍有新鲜血液，继续向食管气囊内注气100ml，封闭。

    （14）胃管开口接负压引流盒，连接滑轮、秤砣，使牵引绳处于水平状态。

    （15）协助患者取舒适体位，操作中注意观察患者面色、生命体征及抽出胃液的色、质、量。

    （16）整理用物、洗手，记录置管时间、引流液的色、质与量。

    4．护理评价

    （1）操作步骤熟练，方法正确、能够有效止血。

    （2）操作过程中沟通顺畅，消除患者紧张情绪。

    （3）患者能够有效配合。

表4-4　三腔两囊管压迫止血考核评分标准

    

（续　表）

    

（续　表）