半月板囊肿

    

    在膝部的囊性病变中，半月板囊肿是相对较少见的一种类型，临床常不引起注意。半月板囊肿是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿。半月板囊肿的发生，往往与外伤、退变、半月板手术有关。主要分为3型：半月板内、半月板旁和滑膜囊肿，其中以半月板旁囊肿最多见。多见于成年人，发生于20岁以下患者的半月板囊肿极为少见。

    【影像学检查目的和方案】

    1．影像学检查目的 ①为临床提供信息；②明确病变的部位帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

    2．影像学检查方案 MRI具有良好的软组织密度分辨率，能够清晰准确显示半月板囊肿及其伴随征象，为临床制定治疗方案提供重要价值，是目前半月板囊肿诊断的最佳检查方法之一。

    【影像诊断】

    MRI表现：多为圆形或类圆形，边界清楚，在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI像上常呈均匀高信号，但半月板囊肿内常有血性或凝胶状的液体，蛋白含量增多，因此在T2WI上信号可能有所变化，呈中等或中高信号。多方位观察可见囊肿与半月板相连，部分囊肿可见分隔或分房。半月板囊肿发生于外侧半月板者体积较小（图3-23），内侧半月板囊肿较大，内侧囊肿与软组织分离可移动并形成巨大囊肿。半月板囊肿与半月板撕裂有极大相关性。

    

图3-23　半月板囊肿

男，45岁，常规体检，无明显不适。冠状位质子像（图A）可见外侧半月板外下角小囊状信号（箭），T2WI压脂（图B）呈高信号（箭）

    【鉴别诊断】

    半月板囊肿应与腱鞘囊肿、关节囊囊肿、腓肠肌半膜肌滑囊囊肿、缝匠肌腱滑囊炎、局限性关节腔积液相鉴别。另外，需鉴别的肿块性病变主要包括绒毛结节性滑膜炎、血管瘤、脂肪瘤，肿块在T2WI上信号不均，恶性者边缘不清，含脂肪的肿块在压脂序列上呈低信号，可资鉴别。交叉韧带周围半月板囊肿尚需与交叉韧带中心囊肿相鉴别。

    【治疗原则和方案】

    半月板囊肿首选关节镜治疗。当半月板囊肿较大，半月板损伤分离、不稳定时，应将囊肿和不稳定的半月板组织切除；当半月板囊肿较小，仅累及小部分半月板组织时，可将半月板内的囊肿刮除干净，再将半月板分离部分与关节囊缝合；对半月板前角小囊肿，也可用射频消融切除囊肿，保留半月板。术后用支具保护。

    【预后与随访】

    效果满意。随访见半月板损伤章节。