坐骨结节损伤

    第七节　坐骨结节损伤

    坐骨结节是坐骨上、下支移行处的后部，骨质粗糙而肥厚，坐骨结节可分为上、下二部。其上部又被横嵴分为上、下两处，半膜肌附着处在上，股二头肌及半腱肌附着处在下。其下部粗糙不平，有大收肌附着。在肌腱与坐骨结节之间有滑液囊，滑液囊是结缔组织中的囊状间隙，它的内壁为滑膜，囊内有少许滑液，以减少肌腱与骨的摩擦。常见的坐骨结节部的损伤有坐骨结节骨骺分离症和坐骨结节滑囊炎等。

    一、坐骨结节骨骺分离症

    【损伤机制】

    坐骨结节与肌腱附着处的骨骺端的骨骺线发育较晚，一般在20岁～25岁时才闭合。竞走、体操等运动项目或舞蹈演员易引起该处的骨骺分离。损伤的机制是突然屈髋、伸膝动作，使股二头肌、半腱肌及大收肌突然收缩，将坐骨结节处的骨骺撕脱而发生骨骺分离。

    【临床症状及诊断】

    有明显的屈髋或膝关节过伸的外伤史。损伤时常伴有响音，随即出现疼痛，直抬腿时疼痛加重。伴有跛行、拒坐、坐骨结节压痛、下肢活动障碍。有时可触及撕脱移位的骨块。

    X线可确诊，显示有分离的不规则骨骺块，晚期可见干骺端肥大或有干骺端囊性变。

    【治疗】

    症状较轻者，应制动休息，或用拐杖不负重走路。局部采用物理治疗方法，如超短波、电磁疗法等，或使用中药外敷等促进血液循环，以加快损伤的骨骺端恢复。

    损伤严重者，可采用手术将骨块切除和复位内固定。

    二、坐骨结节滑囊炎

    【损伤机制】

    多因体操、武术，跆拳道等项目的运动员，长期练习分腿劈叉、向上高踢腿等动作，可使肌腱与坐骨结节之附着部反复受到牵拉。或长期坐位工作使臀部反复受到摩擦，引起局部炎性反应。上述动作可使坐骨结节滑囊长期反复地受压和摩擦，囊壁发生渗出、增厚或纤维性改变，引起慢性滑囊炎。

    【临床症状与诊断】

    疼痛位于坐骨结节部，特别当坐位时尤甚，但疼痛不向其他处放射。立定跳远、蛙跳、后蹬腿跑时疼痛明显。

    检查可发现坐骨结节部肿胀、压痛，叩诊时的肿块和坐骨结节部粘连在一起不易移动。

    X线检查一般无明显改变，病程较久者，可能会发现坐骨结节骨质增生。

    【治疗】

    1.物理疗法

    避免坐骨结节部受压，同时可采用湿热敷、超短波、离子导入等治疗方法。

    2.局部封闭

    症状明显，可清楚地触及波动的滑囊时，可用注射器抽吸滑囊内液体，同时也可使用药物封闭治疗。每周1次，一般3～5次可愈。

    3.手术治疗

    反复发作而采用保守疗法无效，而且滑囊较大、囊壁增厚者，可考虑手术治疗。

    4.手法治疗

    患者俯卧位，术者先按压环跳、承扶穴后，从臀部开始向下至腘窝进行按揉，使臀大肌、梨状肌、股后侧肌群松弛，减轻对坐骨结节的牵拉作用。再用双拇指重力按压、弹拨坐骨结节。若臀肌发达，改用肘尖按压坐骨结节，刺激局部滑囊。而后患者改为仰卧，双手自抱大腿，尽力屈髋，使坐骨结节更靠近体表，术者用拇指推压坐骨结节，由轻柔逐渐到加重刺激。但此手法不宜时间过长，一般持续3～5min。