阵发性室性心动过速简称为阵发性室速，是指起源于希氏束分叉以下部位的快速性心律失常，由连续3次或以上成串室性早搏组成。临床和预后差别很大，常导致严重血流动力学障碍，甚至发展为室颤而引起猝死。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有突发、突止的特点。发作时胸闷、心前区疼痛，持续时间长，出现晕厥、休克、心力衰竭，可发展为心室颤动。
（2）心电图特征：体表心电图和动态心电图是诊断的主要依据。
①心电图连续3个以上畸形的QRS波、QRS时限≥0．12s，心室率≥150～200／min，节律稍不匀齐。
②QRS波无固定关系，P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波，多有器质性心脏病或电解质紊乱。
③可出现双向型室性心动过速或扭转型室性心动过速。
（3）电生理学检查：希氏束电图上H与V分离，与A－H间期常有固定关系；A－H频率慢于V波频率，即可诊为阵发性室性心动过速。
2．鉴别诊断 主要应与QRS波宽大的心动过速相鉴别。依据体表心电图QRS波群的时间、波形、额面电轴等鉴别诊断有较大价值。
【治疗提示】
阵发性室速的治疗应根据不同的类型、合并的基础心脏病以及对血流动力学影响进行个体化治疗。触不到脉搏的患者立即行电除颤，并按室颤治疗。
1．急性期治疗 对于血流动力学不稳定者首选电复律。血流动力学稳定的患者，也可先尝试药物治疗，首选胺碘酮、索他洛尔和普鲁卡因胺。普罗帕酮用于无器质性心脏病的阵发性室速较为有效。
2．扭转型室速及双向型室性心动过速异丙肾上腺素1mg加葡萄糖液250ml静脉滴注或加用门冬氨酸钾镁。其次可选用利多卡因。药物无效可及时行心脏起搏。
3．洋地黄中毒所致的室性心动过速 选用苯妥英钠0．2g加生理盐水20ml静脉注射。
4．特发性心动过速 多见于年轻人及儿童，无器质性心脏病，用维拉帕米5mg或普罗帕酮70mg加葡萄糖液体10～20ml静脉缓注。
5．病因治疗 去除致阵发性室速的病因或诱因很重要，如急性心肌梗死尽早再灌注治疗，纠正低钾、低镁等。
【首诊处置医嘱】
（1）按心脏病护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级或特别护理。
（3）半流质饮食。
（4）病危通知。
（5）心电监护。
（6）吸氧，2～4L／min，立即。
（7）抽血查血常规，血气分析，血钾、钠、氯化物，肝、肾功能，血糖、血脂。
（8）心电图、超声心动图、24h动态心电图。
（9）胺碘酮200mg，3／d。
（10）5%葡萄糖液250ml＋胺碘酮150mg，静脉滴注，立即。
（11）10%葡萄糖液500ml＋利多卡因500～1000mg，静脉滴注（维持）。
（12）5%葡萄糖液20ml＋普罗帕酮70mg，静脉注射（缓慢）。
【用药注意】
（1）胺碘酮有潜在的致命性毒性（包括肺毒性、肝毒性、心毒性），故仅用于危及生命的心律失常。
（2）普罗帕酮用药注意详见本章第七节。
（3）利多卡因用药注意详见第一章第五节。
（李秀美）
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