【概念】
创伤性枢椎前滑脱占颈椎骨折脱位4%～7%。枢椎创伤性滑脱又称第二颈椎双侧椎弓骨折、椎弓根骨折和神经弓骨折。超伸展或屈曲暴力加轴向压缩是损伤机制。1965年，Schneider称“Hangman骨折”。损伤多见于交通事故——减速性撞击后的过伸运动。Effendi分三型：稳定骨折、不稳定骨折和骨折移位。Levine和Edwards根据骨折的形态和稳定程度分：Ⅰ型，骨折稳定、轻微移位。Ⅱ型，骨折前移＞3mm和不显著成角，骨折不稳定。ⅡA型，是Ⅱ型骨折的一种变型，颈2～3椎间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜行通过枢椎椎弓。Ⅲ型，双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的损伤。
【临床表现】
创伤性前滑脱常见于车祸，较少出现神经系统症状，这不同于“绞刑者骨折”，后者常常因绞窄、窒息或脊髓损伤而死亡。
【影像技术】
1.Hangman诊断主要依靠侧位片，动力拍片提供骨折稳定情况的信息。若如骨折线通过枢椎椎体后下部，就需加拍断层拍片避免漏诊。
2.CT清楚显示骨折线，移位情况及与椎管的关系，各类后处理重建有助于了解骨折形态。
3.MRI检查可了解脊髓及周围软组织的情况，对整个损伤可有全面的评估。
4.骨折线通过横突孔时应行血管造影，以便早期发现椎动脉损伤并进行治疗。
【诊断要点】
对创伤性前滑脱患者的诊断包括：骨折分类；有无神经损伤；是否多发伤。如果有不典型或无法解释的神经系统症状，需行颈椎MRI或DSA以观椎动脉血流情况。
1.典型表现 双侧枢椎椎弓骨折，骨折线呈垂直或斜行，枢椎椎体可不同程度移位和成角畸形（图3-2-30）。
2.MRI检查 颈2～3椎间盘及前后纵韧带等软组织损伤状况（图3-2-31）。
3.其他 Ⅲ型骨折存在关节突损伤，需CT或MRI明确单或双侧C2关节突骨折的情况（图3-2-32）。
图3-2-30 涉及枢椎椎体的第2颈椎椎弓骨折（Levine和EdwardsⅠ型）
侧位X线（A）示：骨折线清晰，骨折轻微移位，寰枢椎关系良好；属稳定性骨折；前后联合内固定融合手术术后侧位X线（B）；CT矢状MPR重建（C、D、E）示：双侧椎弓骨折、枢椎椎体下缘骨折；CT横断平扫（F、G）示：椎弓骨折、无移位，骨折线累及枢椎侧块
图3-2-31 Hangman骨折（Levine和EdwardsⅡ型）
颈椎X线侧位（A）示：Hangman骨折线由前下到后上近垂直，C2～3椎间盘间隙变窄，枢椎椎弓骨折分离和成角，骨折不稳定；过伸位（B）与过屈位片（C）示：过屈动力位示骨折移位未见明显加重；开口位（D）示：齿突偏斜；CT横断平扫（E）示：枢椎双侧椎弓骨折，椎管形态尚好；MRI矢状T1WI像（F）、T2WI像（G）示：C2/3椎间盘损伤，上颈部软组织出血水肿，横断T2WI像（H）示：颈椎后方组织层次不清；前路C2/3减压Cage植骨融合内固定术后侧位X线（I）
图3-2-32 Hangman骨折（Levine和EdwardsⅢ型）
颈椎X线侧位片（A）示：枢椎椎弓骨折后脱位；枕颈融合内固定术后侧位X线片（B）；CT冠状MPR重建（C）、矢状MPR重建（D）示：枢椎侧块骨折并移位，矢状重建见枢椎椎体向前脱位；CT横断平扫（E、F）示：枢椎椎弓和椎体骨折，骨折侵及一侧横突孔
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