麻黄升麻汤

    

    【歌诀】　

    麻黄升麻汤当归，知母黄芩萎蕤芍，

    天冬桂枝茯苓草，石膏白术干姜好。

    【方药】　麻黄去节，二两半（7．5g），升麻一两一分（3．7g），当归一两一分（3．7g），知母十八铢（2．2g），黄芩十八铢（2．2g），萎蕤十八铢（2．2g），芍药六铢（0．8g），天门冬去心，六铢（0．8g），桂枝去皮，六铢（0．8g），茯苓六铢（0．8g），甘草炙，六铢（0．8g），石膏碎，绵裹，六铢（0．8g），白术六铢（0．8g），干姜六铢（0．8g）。

    【用法】　上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

    【功效】　发越肝阳，温暖脾阳。

    【学用导读】　运用麻黄升麻汤，一要审明方药用量小的目的在于治疗慢性病不能急于求成，二要审明病变证机寒热夹杂、虚实并见，三要重视调整用量主治不断变化的病证表现，四要重视方药煎煮及服用方法。

    【中医辨证】

    1．肝热阳郁证与脾寒阳虚证相兼　手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，或口干，口渴，四肢困乏，寸脉沉迟，尺脉不至。

    2．用方思路　本方是主治肝热阳郁证与脾寒阳虚证相兼的基础方，以治疗脾寒肺热证为临床扩大应用。

    3．病变证机　肝热阳郁，灼损脉络，脾寒阳虚，清气不升，以致肝热阳郁、脾寒阳虚。

    4．审证要点　下利、手足不温、咽干、舌质淡或偏红、苔薄白或黄白相兼、脉沉迟。

    5．随证加减用药　若口苦者，加黄连、黄柏，以清热泻火；若唾脓血明显者，加白茅根、小蓟，以清热凉血止血。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肝炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等，还可辅助治疗支气管炎、肺脓疡、绝经期综合征等。

    【医案助读】　夏某，男，38岁。半年来低热不退，经尿常规、血细胞分析以及做细菌培养等检查均未发现明显异常变化，经中西药治疗仍低热不除。刻诊：低热无规律，面赤，急躁易怒，情绪不隐，食欲不佳，手足不温，大便时干时溏，腹部畏寒，咽干咽痛，口淡不渴，舌红，苔薄略黄，脉沉细。辨为肝热阳郁、脾寒阳虚证。方用麻黄升麻汤：麻黄15g，升麻9g，当归9g，知母5g，黄芩5g，玉竹5g，白芍3g，天冬3g，桂枝3g，茯苓3g，炙甘草3g，石膏3g，白术3g，干姜3g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：低热未再发作，病证有改善。续服前方12剂。三诊：诸证悉除。为了巩固疗效，又服前方6剂。随访半年，低热未再发作。

    诊治提示：根据面赤、急躁易怒、情绪不稳辨为肝热阳郁，再根据食欲不佳、手足不温、大便时干时溏、腹部畏寒辨为脾寒阳虚，又因咽干咽痛、口淡不渴、舌红、苔薄略黄辨为寒热夹杂，以此选用麻黄升麻汤发越肝热阳郁、清退虚热，温补脾寒阳虚，制阳浮于外。方药相互为用，以治长期低热。

    【方证研究】　肝阳郁不能疏达，脾寒阳气不温，则手足厥逆；阳郁化热而斥于咽，则咽喉不利；热灼脉络，则唾脓血；脾虚不能运化，则泄利不止；热伤阴津，则口干、口渴；气虚不能温养，则四肢困乏；寸脉沉迟，尺脉不至均为肝郁脾寒之征。其治当发越肝阳，温暖脾阳。方中重用麻黄发越郁阳；升麻升发阳气；石膏清热，并制约温热药发越太过；当归益肝血，活血脉；白芍养肝阴，补肝体；知母清肝热，养阴津；黄芩清解郁热；萎蕤滋肝阴；天冬养肝阴；白术健脾益气，化生阴血；干姜温脾散寒；茯苓渗湿健脾益气；桂枝温补阳气；甘草益气和中。

    现代药理学研究：本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、镇静镇痛、增强机体免疫能力、提高机体抗病能力、促进血小板聚集、抗自由基等作用。

    【使用禁忌】　瘀血证、痰湿证慎用本方。