髌下脂肪垫损害是膝关节疾病常见原因。髌下脂肪垫是介入膝关节关节囊的纤维层与滑膜层之间的脂肪组织。脂肪垫正中下方附着在髌骨尖后侧的粗糙面（有的认为附着在髌韧带，从软组织松解术中看不是附着在髌韧带）和髌尖后方的翼状皱襞外侧面，填充髌骨、股骨内外髁和胫骨内外髁关节面之间的间隙，起膝关节活动时润滑作用和缓冲软骨面的摩擦。
有人认为髌下脂肪垫损害及疼痛是由于髌骨与股骨内外髁之间受挤压引起，从解剖上观察似不可能。病人之所以在上、下楼需用手按在膝关节之上方，是因为可限制髌骨上提，减少髌下脂肪垫附着处的牵拉，从而减轻酸痛。
一、发病机制
脂肪垫前缘附着在髌骨下1／2段边缘和髌尖粗面，是脂肪垫上下移动牵拉应力的集中区，有丰富的神经末梢，当遭受急性损伤或慢性劳损时，可引起脂肪垫附着处无菌性炎症病变的化学性刺激，可引起膝前痛。伸膝时股四头肌将髌骨上提而牵拉脂肪垫，屈膝时股骨髁及髁间窝的挤压，均可刺激有炎性病变的脂肪垫，引出伸膝痛，半蹲或下蹲痛，上下楼梯痛，走不平路面痛等症状。
脂肪垫附着处疼痛，可继发股四头肌功能不全，引起下肢酸软乏力，关节不稳易跌跤。还可继发髌骨关节软骨面非生理性摩擦和压迫，日久可导致慢性滑膜炎的滑膜增生、肥厚、粘连或关节积液，以及髌骨和股骨髁软骨软化。
长期持续性膝痛可继发软组织痉挛，血液循环障碍，使关节内骨组织增生肥大，且脂肪垫本身亦随之变性而加重膝部症状。
膝前痛还会向前上、前下、后、后下等方向传导，引起股四头肌、足背、2～4趾、腘窝、腓肠肌、跟腱、后跟和跟底等部位的继发征象。
另外，髋关节周围软组织损害，阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处原发性痛，可向外下方传导至膝外侧；其股内收肌群耻骨附着处的原发痛可向内下方传导到膝内侧；单侧传导痛只传向膝的一侧，而双向传导痛必然集中于膝前方，早期可继发髌下脂肪垫痛，晚期继发髌下脂肪垫损害，引出与原发性髌下脂肪垫损害完全相同的临床表现。
同样，踝关节周围软组织损害引起原发性踝痛，也会向后上方经膝后方传导，导致膝前痛和继发性髌下脂肪垫损害。
二、诊 断
外伤、劳损、退变、髌骨软化史，髌尖粗面压痛点是本症诊断的主要依据。对继发性髌下脂肪垫损害需同时进行患侧腰、臀、大腿根部及踝部压痛点的检查。
髌尖粗面检查法：检查者在病人右侧，病人仰卧，放松股四头肌，检查者左拇、示指分别按住髌底内外缘并将髌骨推向远侧，使髌尖向前凸出，此时即可引出髌底部痛，检查者右拇指掌面向上，用指尖触压髌骨粗面及髌骨下1／2段边缘，由下而上，由后向前，如引出髌尖痛，行轻巧的滑动按压又将引出难以忍受的剧痛，检查完毕病人痛觉明显缓解，为本病的阳性体征，就可明确诊断。
膝痛的原因很多，如关节、半月板、韧带损伤、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、结核、肿瘤等，需注意鉴别，而上述多种疾患可合并本症，可加重原有病损征象和混淆诊断，应常规做髌尖粗面痛点检查进行鉴别。
三、治 疗
早期髌下脂肪垫附着处仅有炎症反应与粘连而无脂肪垫本身挛缩变性者，可用上述髌尖粗面痛点滑动按压，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用。
1．髌下阻滞疗法 将髌骨向远侧推、髌尖翘起并固定，用7号针头刺入髌尖深面，如引出疼痛以至剧痛时，说明刺中病变脂肪垫，回吸无血或积液时，贴粗面扇形向上及髌骨下1／2两侧注入0．25%利多卡因、地塞米松5mg，共5～8ml。如有阻力则加压冲击，起到剥离松解粘连的作用。如考虑脂肪垫挛缩变性者，应同时向脂肪垫内注药，每3d1次，3～5次多能收到即刻或长期的止痛效果。脂肪垫与髌韧带之间亦应阻滞。
2．小针刀疗法 可在髌下阻滞痛止后，从阻滞针孔进刀，王文凯（1990）将刀口与髌韧带平行达髌韧带下纵行切开剥离，提针向髌韧带深层脂肪垫上面，和韧带成15°，在韧带和脂肪垫之间剥离松解，另一侧韧带与脂肪垫之间的粘连是将刀锋转向另侧重复上法。再提针至髌韧带下向髌尖粗面，行范围稍大的剥离松解。5～7d治1次，1～2次即愈，一般不过4次。治疗41例，随访9（2～16）个月，优良率90．2%。
3．髌下脂肪垫松解术 由于附着处病变严重，脂肪垫本身已挛缩变性，上述治疗无效的少数顽固病例，才适应手术。腰麻或硬膜外麻醉，病人仰卧，患肢先行驱血和缚止血带后放于伸直位。无菌下操作，在髌骨下1／2段至胫骨结节的髌韧带内、外侧做纵形切口。显露关节囊及其下的髌韧带，患膝微屈，在髌韧带外0．2cm处关节囊做一纵形小切口，再伸膝位用止血钳探入切口扩大，上达髌骨下至胫骨结节。示指经切口探至髌韧带内侧缘，并在膝微屈位切开关节囊，将髌韧带向前拉起，显示滑囊后壁与脂肪垫紧密粘连，分别由两侧切口沿髌韧带后侧将滑囊切开至胫骨水平；向上沿滑囊上端切开，紧贴髌韧带上段后侧，髌尖粗面及髌骨下1／2段边缘，将其上附着的病变脂肪垫连刮带切的分离，直至粗面上缘的滑囊完全切开为止，脂肪垫与髌骨完全脱离，关节腔敞开。可以探查有无髌股或股胫关节软骨病变、骨关节病、游离体、骨赘、半月板前角病损、滑膜病变等，必要时将一侧切口向上延长，进一步探查膝关节腔内病损。在髌骨下1／2段边缘将髌韧带及滑膜附着处由内向外切开0．2cm，并将其上软组织刮除。因这些组织接近病变脂肪垫也会受炎症侵犯，彻底刮除可预防残余痛。去除止血带行止血、缝合关节囊、皮下和皮肤。关节内注入抗生素，创口敷乙醇纱布、棉垫、绷带，回病房将患肢置勃郎架上，观察患趾血运，任何引起创口疼痛的肌肉功能锻炼均应避免，如并有关节积液或积血宜抽尽，第7日如无发热及伤口痛，即可离床锻炼，10d拆线。出院后1周内每天行走不少于10km。
宣蛰人（1989）用上述手术治疗191例，优良率91%，其中术前或术后同侧腰臀大腿根或踝部软组织松解术55例，行腰臀腿踝部原发压痛点强刺激推拿或针刺45例，使向膝部传导痛消失。
