【概述】
尿动力学检查的目的是再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过程。尿动力学检查包括一系列检查手段，针对不同病情的患者选择具有针对性的检查项目来回答其储尿期和排尿期的问题。
1．常用尿动力学检查 项目包括尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定及同步盆底肌电图测定，这些检查可以满足大多数排尿功能障碍患者的检查需求。
2．选用尿动力学检查 是针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测，其中盆底神经电生理检查所配备的仪器及操作技术要求高，临床运用尚少。
【常用尿动力学检查指标及临床意义】
1．尿流率 常用最大尿流率反映受检者的排尿状况，尿流率降低常见于膀胱出口梗阻患者，逼尿肌收缩无力也可出现尿流率下降。
2．残余尿量 反映膀胱的排空情况，长期大量残尿会导致膀胱尿液反流，造成上尿路积水。
3．膀胱容量 常用初感膀胱容量、最大膀胱容量反映受检者的膀胱容量状况。对神经源性膀胱伤者应重视首次收缩容量及安全膀胱容量，此两项指标越小，伤者尿失禁越重，膀胱处于非安全期时间越长。
4．逼尿肌顺应性 反映膀胱容量变化时膀胱内压变化的指标。逼尿肌顺应性正常时，在正常膀胱容量的变化范围内不会引起膀胱内压明显的变化（充盈期一般始终小于20cmH2O）；逼尿肌顺应性低下时，膀胱容量的增加可致膀胱内压明显上升；逼尿肌顺应性增高，当膀胱容量明显超出正常范围时，受检者无尿意，膀胱内压仍维持低压水平。神经源性膀胱伤者后期几乎均会出现逼尿肌顺应性的改变，逼尿肌顺应性下降是导致上尿路积水的主要原因。
5．漏尿点压力 包括逼尿肌漏尿点压和腹压漏尿点压。当逼尿肌顺应性下降时，如受检者出现尿失禁，尿失禁时的最小逼尿肌压力就定为逼尿肌漏尿点压，如逼尿肌漏尿点压力大于40cmH2O，则上尿路积水的可能性增大，此为判定“安全膀胱”与否的重要指标之一。腹压漏尿点压为受检者在膀胱充盈到200ml时，增加腹压致使发生尿失禁时的最小膀胱内压力，当此压力小于60cmH2O时，可以考虑患者存在尿道固有括约肌功能受损。
6．无抑制收缩 膀胱充盈期发生的逼尿肌不自主收缩，对神经源性膀胱伤者称为逼尿肌反射亢进。此为骶上脊髓损伤最常见的现象，是导致急迫性尿失禁的原因。
7．逼尿肌括约肌协调性 正常排尿情况下，在逼尿肌发生收缩的同时，尿道括约肌将松弛。神经源性膀胱伤者常出现逼尿肌括约肌协同失调，由于括约肌不能同期松弛，随着逼尿肌无抑制收缩的发生将导致膀胱高压的形成，此为判定“安全膀胱”与否的重要指标之一。
8．逼尿肌收缩力 逼尿肌收缩力增高提示存在下尿路梗阻，骶髓受伤伤者通常会发生逼尿肌收缩无力。
9．反流容量与反流压 是指在影像尿动力学检查中，当出现膀胱输尿管反流时的膀胱容量及膀胱压力。此两值偏低预示输尿管抗逆流机制受损，有手术干预指征。
（沈 宏）
