颞极蛛网膜囊肿会压迫神经吗

    

    发生于椎管内的蛛网膜囊肿（arachnoid　cyst）又称椎管内脊膜囊肿（intraspinal　meningeal cyst）。椎管内的蛛网膜囊肿起源于脊髓的蛛网膜，主要位于椎管内，但可以累及脊神经根鞘袖，囊肿内含脑脊液。一般将其分为原发性与继发性，或是先天性与获得性。原发性蛛网膜囊肿通常指硬脊膜、蛛网膜以及神经根鞘袖的囊状扩张，显微镜下见囊肿内壁由蛛网膜形成，常为双层，周边可见少许结缔组织，典型者无血管，也无明显的炎症性改变。继发性蛛网膜囊肿的囊壁常有纤维结缔组织形成，以及血管长入和炎症细胞浸润，提示存在炎症性改变。若囊肿腔与蛛网膜下隙完全隔开，可称其为真正的闭合性囊肿或真性蛛网膜囊肿；若囊肿是蛛网膜下隙的局部，且与蛛网膜下隙沟通，可称其为假性蛛网膜囊肿。

    对于椎管内蛛网膜囊肿有多种分型方法。Goyal将其分为：①神经周围囊肿，囊肿位于后根神经节的神经鞘；②神经根袖扩张，神经根近端至神经节之间的蛛网膜下隙扩大；③硬膜内蛛网膜囊肿，硬膜内蛛网膜呈现囊袋状突起；④硬膜外蛛网膜囊肿，实质是经缺损的硬膜形成蛛网膜疝；⑤创伤性神经根囊肿，指软脊膜撕裂后形成的脑脊液积聚。

    Nabors将椎管内脊膜囊肿分为三型。Ⅰ型，指硬膜外脊膜囊肿，囊内不含脊神经根纤维。Ⅰ型又分ⅠA型和ⅠB型，前者为硬膜外蛛网膜囊肿，后者为隐性骶管脊膜膨出。Ⅱ型，指硬膜外脊膜囊肿，囊内含有脊神经根纤维，又称Tarlov囊肿。Ⅲ型，即硬膜内脊膜囊肿，又分为ⅢA型和ⅢB型。前者指原发性硬膜内蛛网膜囊肿，后者指获得性硬膜内蛛网膜囊肿，如蛛网膜下隙囊肿。

    椎管内脊膜囊肿的分型不同，其MRI表现也不相同。ⅠA型（硬膜外囊肿）：脊膜或神经根处可见内含脑脊液的囊状物，位于硬脊膜外或硬膜内。原发性蛛网膜囊肿较少位于椎管前方。硬膜外脊膜囊肿一般位于下胸段椎管背侧或背外侧，而硬膜内脊膜囊肿常位于中胸段椎管背侧。继发性蛛网膜囊肿无固定的位置分布，可呈圆形或椭圆形，穿过神经孔后呈哑铃状，大小可变，平均跨越2～4个椎体节段。囊肿的囊壁菲薄并呈等信号，边缘光滑，界限清楚；囊液的MR信号强度均匀一致，在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号特征同脑脊液信号。增强扫描时囊壁及囊液均无强化。有时可见脊髓软化灶，这与蛛网膜囊肿所致局部椎管扩大，脊髓与马尾神经受压有关。IB型（隐性骶管脊膜膨出型蛛网膜囊肿）：在腰椎矢状面T1WI和T2WI上，于硬膜囊终止后的骶管内常见一囊状长T1、长T2信号结构，病灶大小不等，部分膨出囊可与蛛网膜下隙相通。Ⅱ型（根袖囊肿）：椎管的侧隐窝明显增大，侧隐窝内可见一囊状长T1、长T2信号异常结构，大小不一，无骨质破坏，部分病灶内可见神经根组织信号。ⅢA型（硬膜内蛛网膜囊肿）：囊肿多发生于脊髓背侧，局部蛛网膜下隙增宽，邻近的脊髓轻度受压，脊髓信号无异常。ⅢB型囊肿的MRI表现与ⅢA型类似。不同类型蛛网膜囊肿的MRI表现请参阅图4－4－5、图4－4－6、图4－4－7、图4－4－8和图4－4－9。

    

图4－4－5　硬膜外蛛网膜囊肿IA型
A．胸椎矢状面T2WI，B．矢状面T1WI，胸段脊柱椎管内、硬膜外较大范围长T1、长T2液性信号，硬膜囊和脊髓受压、前移，硬膜外脂肪组织受牵拉前移，C．颈椎矢状面T2WI，D．矢状面T1WI，女性，48岁。颈椎病后路减压手术后，继发性硬膜外蛛网膜囊肿。C4～7椎体水平硬膜外可见长T1、长T2液性信号，局部硬膜囊和脊髓明显受压。C3～4、C4～5、C6～7椎间盘轻度突出

    

图4－4－6　硬膜外蛛网膜囊肿IB型
此型蛛网膜囊肿为隐性骶管脊膜膨出。A．腰椎矢状面T2WI，B．轴面T2WI，于S2～4椎体段椎管内可见一个长T2信号大囊病灶，病灶与硬膜囊不相通，邻近骨质受压、变薄，伴L4椎体畸形，C．腰骶椎矢状面T1WI，D．矢状面T2WI，S2椎体段椎管内可见一个小的囊性病灶，直径＜1．0cm，病灶与硬膜囊不相通，E．腰骶椎矢状面T1WI，F．矢状面T2WI，女性，59岁。于S1～3椎体水平骶管内可见一个巨大长T1、长T2囊性病灶，病灶头侧的小裂隙孔与硬膜囊相通，邻近骨质受压、变薄。L4～5、L5～S1椎间盘轻度突出

    

图4－4－7　硬膜外脊膜囊肿Ⅱ型
此型蛛网膜囊肿又称根袖囊肿或Tarlov囊肿。A．颈椎矢状面T1WI，B．矢状面T2WI，C．矢状面增强T1WI，D．冠状面增强T1WI，E．轴面T2WI，F．轴面T1WI，男性，37岁，C7～T1左侧根袖囊肿（Tarlov囊肿），图示左侧C7～T1椎间孔区小囊状长T1、长T2信号，增强扫描时病灶未见异常强化，轴面扫描见病灶位于左侧侧隐窝内，G．腰骶椎矢状面T1WI，H．矢状面T2WI，I．轴面T1WI，J．轴面T2WI，男性，54岁，骶椎S2右侧根袖囊肿（Tarlov囊肿），图示右侧根袖区巨大长T1、长T2囊肿信号，其内可见点状神经根组织信号

    

图4－4－8　硬膜内蛛网膜囊肿ⅢA型（原发性囊肿）
女孩，3岁。A．胸椎矢状面T1WI，B．轴面T1WI。T2～T7椎体水平脊髓背侧可见长T1囊性病灶，脊髓轻度受压、前移，脊髓内信号未见异常

    

图4－4－9　硬膜内蛛网膜囊肿ⅢB型（继发性囊肿）
女性，34岁，腰背痛5个月。A．胸椎矢状面T1WI，B．矢状面T2WI，C．矢状面增强T1WI，D．轴面T2WI，E．轴面T1WI，F．轴面增强T1WI。于T4～6椎体水平脊髓背侧脊髓外、硬模下可见一个梭形长T1、长T2液体信号囊，局部脊髓明显受压、变细，脊髓信号未见异常，增强扫描未见脊髓和硬脊膜异常强化

    （徐建民　陈振波）

    参考文献

    ［1］耿道颖．脊柱与脊髓影像诊断学．北京：人民军医出版社，2008：85－97

    ［2］前原忠行著．何志义主译．脊柱·脊髓MRI（日）．沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：75－89