一例大学生因学习与工作问题引发焦虑的心理咨询案例报告
（湖州师范学院文学院 罗 琴）
来访者是一名大二女生，因情绪焦虑，睡眠质量不好，体重严重下降，多梦，易疲劳，学习注意力不集中，主动咨询。诊断为一般心理问题，采用理性情绪疗法、NLP简快心理疗法，经过5次咨询，来访者的焦虑情绪得到有效缓解，咨询效果明显。
一、案例内容
个案基本情况：王熙（化名），女，19岁，温州瑞安人，湖州师范学院文学院大二学生。汉语言文学师范专业，非独生子女，有一姐姐，非家庭经济困难学生，父母均为个体经营户，家庭经济状况良好。身高151厘米，体态偏瘦小，无重大器质性疾病，但体质偏弱，贫血，每月月经来时都伴有痛经，家族无精神病史。
个案主述：进入大学后英语成绩一直不理想，导致大一没有拿到奖学金，很没面子，压力大；工作上自己是美工美化部部长，由于宣传方案经常变动，导致很多时候自己的努力都白费；家里，姐姐在闹离婚，担心姐姐却又无能为力。这些事情堆在一起，导致最近睡眠状况不好，多梦，一直梦见自己在忙碌着，醒来之后感觉很累，学习注意力不集中，情绪低落，心情烦躁焦虑。大二这一学期瘦了十多斤。
二、案例分析及处理
诊断结果：根据咨询师观察与心理测评SCL-90、EPQ、SAS、SDS结果综合判断，诊断为一般心理问题。
可能原因：根据来访者的叙述，笔者认为导致来访者问题的可能原因如下。
①生理原因。体质偏弱，贫血，痛经。
②社会原因。第一，家庭和成长环境的原因，来访者是父母心中的乖乖女，懂事听话，一直不想让父母担心，学习生活报喜不报忧。第二，社会支持系统的原因，来访者坚强独立，性格内向，遇到问题很少主动向他人诉说，喜欢放在心里，未得到家长、老师和同学的理解和关注。第三，负性生活事件影响，没有拿到奖学金、姐姐闹离婚和工作中出现的问题。
③心理原因。第一，存在错误认知，如我努力了就一定有收获，寝室其他同学都拿奖学金我就一定也要拿奖学金。第二，个性特征，来访者性格内向，敏感，争强好胜，过于追求完美。第三，情绪方面，被焦虑情绪困扰不能自行缓解。第四，缺乏有效解决问题的行为模式。
1.咨询目标
经过共同协商，希望通过咨询发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，缓解焦虑情绪，增强自信，改善睡眠。完善个性，不苛求完美，增强其社会适应能力。
2.咨询过程
本案主要采用理性情绪行为疗法、NLP简快心理疗法，每周2次，每次50分钟，预计咨询次数为5次。以下为具体的实施过程。
（1）第一次咨询
首先，填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。然后，做SAS和SDS心理测验，并通过摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿，最后将心理测验结果反馈给来访者，并作出初步问题分析，商议确定咨询目标。
布置作业：每天睡前用MP3听放松训练音乐，并用温水泡脚，喝一杯牛奶，可有助于睡眠，缓解其焦虑紧张情绪。
（2）第二次咨询
首先，向来访者介绍理性情绪行为疗法的ABC理论。让她明白，不是个人遭遇的事件（A），而是个人非理性信念（B）造成情绪和行为（C）上的困扰，以及怎样通过认知改变来改善情绪和行为。其次，咨询师引导来访者用ABC理论来分析自己的问题。然后运用认知技术让来访者向非理性信念和思维质疑问难，证明它们的不合理之处，学会用合理的观念暗示自己。
布置作业：让来访者回忆生活中的负性事件及情绪体验，分别找出诱发事件A和具体结果C，然后再找出两者之间的不合理信念B。让来访者回去作一些理性思考和分析，尝试把关注点放在中性面和积极面，按照新的观念进行实践，并体会转换观念后的情绪。
（3）第三次咨询
修通阶段，进一步诱导、帮助来访者找出对刺激情景和事件的理性反应，用理性的信念和实事求是的指向解决问题的思维陈述替代非理性信念。在本案的治疗中，咨询师采用合理情绪想象技术。首先，使来访者在想象中进入她产生过不适当情绪反应的情景，让她体验在这种情境下的强烈情绪反应，如紧张、焦虑。然后，帮助来访者改变这种不适当的情绪体验，体验到适当的情绪反应。最后，停止想象，让来访者讲述她的情绪变化。
（4）第四次咨询
首先，巩固前几个阶段所取得的效果，使来访者的新观念得以强化，并且学会在咨询结束后用合理信念去看待事件。在这次咨询中，咨询师肯定来访者在咨询过程中积极的自我改变，同时鼓励她大胆尝试运用合理信念去看待问题。
其次，重拾优良状态。在咨询过程中，先让她闭上双眼做放松训练，在放松的状态下回忆以往一些成功的体验，她慢慢地回忆起了许多学业上优异的表现，高中课上受英语老师表扬的情景，语文作文竞赛中获得一等奖等等。引导她回忆印象最深刻的一次嘉奖，让她尽可能仔细地回忆起当时领奖的场面，重新找回她站在领奖台上的喜悦骄傲的感受，让这份感受充满内心，做几次深呼吸，让这些感受从内心涌向全身的每一处，让全身心都沉浸在这份美好的感受中。让她紧握双手“安装经验擎”，然后让她放松双手，做打破状态。再次让她紧握双拳，使她能立即召回这份感受，安装这个“经验擎”。并告诉她，在以后的学习生活中，在遇到失败小挫折的时候经常运用这个经验擎，会帮助她克服自卑，重建自信，因为自己曾经有过骄人的成绩和成功的经历。
布置作业：学习NLP简快心理疗法中处理情绪的技巧，进行减压法练习。
5.第五次咨询
反馈作业：完成顺利，效果良好，在对来访者进行积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；做SCL-90测验、SAS测验，各因子分均小于2，基本结束咨询。
三、案例总结
NLP简快心理疗法快速有效，它把心理辅导工作的焦点放在“解决”而不是“问题”上，它的兴趣不在“为什么”而是在“做什么”和“怎么做”，相信每个人都有一个更美好的明天，强调来访者已经拥有所需的能力。本案中，咨询师运用了重拾优良状态法和减压法等技巧来处理来访者的情绪困扰，效果显著，这些方法我们在日常的心理辅导中可以广泛运用。理性情绪行为疗法是一种着重认知取向的方法，对那些积极主动求助并愿意改变自己信念的人效果更佳。本案中，咨询师运用认知技术、合理情绪想象技术和放松训练，在纠正来访者错误观念的同时缓解其睡眠状况和紧张、焦虑情绪，从而进入一个良性循环，最终达到预期的治疗目标。当然，在咨询过程中，有时来访者做了放松训练，可是睡眠状况依然不理想，针对这种情况，咨询师建议来访者“顺其自然”，不要过于关注症状。
