关于抑郁症的个案调查报告
1 抑郁症的发展历史
抑郁症是一种以持续情绪低落为主要症状的精神情志障碍性疾病。根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状,有7%的人患有重性抑郁症;抑郁症已占中国疾病负担的第二位。它严重困扰着人们正常工作、学习和生活,重症病人的高自杀率倾向还直接影响社会安定。因此抑郁症近年来已成为人们研究的焦点,本文就抑郁症的以下几方面进行综述: 2 抑郁症的现状
研究表明抑郁症的终生患病率为
5.2%~16.2%,女性高达25%,全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍。世界卫生组织对中国大陆地区的抑郁症患病率推测为7%~8%;但国内于1982年和1993年两次进行了精神疾病流行病学多地区(中心)调查发现躁郁性精神病终生患病率分别为0.76/1 000和0.83/1 000,后者与20世纪80年代前相比约高出10~20倍。而抑郁症只是作为其亚型之一,可见明显地低于西方国家,从而严重低估了该病的患病率,这引起了国内外学者的广泛关注。
3 抑郁症的表现及诊断 3.1 表现
1.生活缺乏愉悦感，人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。2.对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。3.生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。4.长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。5.思维反应变得迟钝，遇事难以决断。6.总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。7.善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。8.记忆力下降，常丢三落四。9.脾气变坏，急噪易怒，注意力难以集中。10.经常莫名其妙地感到心慌，不安。11.经常压食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。12.有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。14.精神淡漠，对周围一切都难能发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。15.自感头疼、腰疼、身疼、而又查不出器质性的病因。16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。17.对性生活失去兴趣。18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。19.常想到与死亡有关的话题。假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。必须一提的是，多数抑郁症患者还伴有躯体症状，如睡眠障碍、疼痛、乏力、胃部不适、食欲欠佳、心慌气急，以及各个系统的症状。隐匿性抑郁症患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不适为主。起特点是症状虽多，却以头疼、失眠为主，尤其是容易早醒。
3.2 诊断标准
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。因国内外诊断存在某些差异,本文采用了5中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)6的抑郁发作的诊断标准。
1 症状标准： 以心境低落为主,并至少有下列4项:（1）兴趣丧失、无愉快感;（2）精力减退或疲乏感;（3）精神运动性迟滞或激越;（4）自我评价过低、自责,或有内疚感;（5）联想
困难或自觉思考能力下降;（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;（7）睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;（8）食欲降低或体重明显减轻;（9）性欲减退。2 严重标准： 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
3 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周;可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。4 排除标准：排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
4 抑郁症的测验
抑郁自评量表（SDS）
4.1 测验的概况
抑郁自评量表（SDS）有20个反应抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。
4.2 测验的记分
若为正向评分题，一次评为粗分
1、2、3、4分，反向评分题（下文中有*号者）则评分为
4、3、2、1分。
待评定结束以后，把20个项目中的各项分数想家，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分（Y）。
4.3 结果的解释
按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
4.4 SDS量表项目（见附录）5 抑郁症的病因及分析
抑郁症的病因目前还不完全清楚,据研究报道,遗传、神经内分泌改变、生化代谢异常、病前人格特点等因素均与其发病有关。抑郁的发生还与心理因素以及社会、家庭、环境等变化均有密切关系,患者因为各类资源的丧失(其中包括工作、金钱、配偶、声誉、健康、亲属或者朋友等),心理上感到自己的地位、能力、健康状况、经济等各方面都不如别人或不如过去,这些资源损失均使他们易于出现失望、压抑等灰色心理,其实具有这种灰色心理0的人群中,就包括了一部分抑郁症患者,只是过去没有引起人们的足够重视。另外,抑郁症的发生还与躯体疾病有关,一些严重的躯体疾病,如脑卒中、心脏病发作、恶性肿瘤等常常并发抑郁,并可使原来的疾病进一步加重。抑郁症的危险人群:如果家族有抑郁症病史,那么家庭成员患此病的危险性是一般人群的两倍;女性,发病危险性是男性的两倍,特别是在月经期、围生期、更年期等特殊期发病率更高;有过度饮酒、滥用药物和反社会行为的男性,有1/3并发抑郁;剧烈变化的青春期,既想摆脱家庭的束缚,又未完全独立,这使他们对重大的挫折易产生严重的情绪反应;面临升学、就业、住房等竞争压力的青年人,许多人因事业受挫与梦想破灭,导致沮丧、失望、绝望,最终出现抑郁情绪;居丧期,或丧偶独居的老年人;或慢性病患者,受尽病痛折磨,会感到悲观暗淡,无可奈何,均易于出现抑郁。
人们在经受同样的应激事件后,有的人能应对自如,有的人却患了抑郁症,这与其个性心理特征有关。因为个人的心理素质不同,对外界精神刺激的承受能力存在很大的差异性,通常有下列性格特征者很容易患上抑郁症:遇事悲观、过分担心、缺乏自信、性格内向、社交能力差、软弱依赖性强等。一般说来,面对应激源,上述易感素质者往往对应激事件易产生消极的自我评价,他们认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围,因而在行动上采取非积极的应对策略,如否认逃避现实;处理问题情绪化,怨天尤人,推脱责任;或对别人充满敌意,造成人际关系紧张等。这些性格特点均可使个体对心理应激事件的应对能力降低,易于诱发抑郁症。
总之,抑郁症是遗传、心理和社会环境等多种因素综合作用所导致的,故临床应结合患者的具体情况具体分析。
6 抑郁症的治疗方案
6.1 心理治疗的方法
在选用心理治疗前,治疗医师应详细了解和分析病史,包括患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现等。开始1~3次心理治疗应以解决问题和制订治疗性协议,明确医生与患者在治疗中的责任。医生同患者的第一次接触既是诊断的开始,又是治疗的开始,医生与患者的每一次接触都具有广义的心理治疗意义,对待患者,医生要坚持以心理治疗性基础态度。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。对于患者诉说的痛苦(抑郁体验),沉默地认可,往往比简单的安慰更有利,对患者的抱怨、诉苦,医生应始终耐心倾听病人的诉说,态度要认真严肃,对于有自杀倾向的病人,医生在谈话时要毫不回避地、公开谈论这一问题。单靠限制性措施来阻止自杀并不是行之有效的,而医生与病人之间的沟通对于预防自杀往往很重要,具体的建议方法如下:(1)疏导与渲泄:患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的,因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听,使病人清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了;(2)在与患者交谈中要避免矛盾性及可引起患者误解的表述
(3)不因治疗困难而失去信心,要以足够的耐心,坚韧地带领病人渡过发病期;(4)接受现实,积极行动:森田疗法将顺其自然,为所当为视为一种生活的态度,通过积极的行动,去获得成功和喜悦;(5)健全人格与完善自我:精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,将挫折转化为针对自己的愤怒,因而颓丧、抑郁。所以让病人了解自己心理动态与病情,洞察自己对困难的反应模式来促进人格的成长。
(6)社会支持:社会支持、家人、朋友、同学的精神支持,可以改变患者不良认知和提高其适应能力,有助于改善人际关系。家庭治疗是十分重要的、急性的或持续时间较长的抑郁症会给家庭生活带来影响,家属对患者的反应会直接影响到预后的效果。医生应首先让家属了解到疾病的症状特点、病程及治疗情况。对患者的症状必须认同,并需要理解、耐心和正规治疗。疾病是有自身规律的,试图通过改变环境(如送患者度假、疗养)来提高情绪是不可行的,这样只会使病情加重。
随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高,抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持以人为本,全心照顾,不断提高抑郁症患者的生活质量,确保患者康复。实践证明,普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传,使患者能及时识别抑郁症,而及时得到正规治疗,调动发挥各种社会资源,通过各种有效地途径和方法,预防抑郁症的复发,是家庭、社会防治的重点。
6.2 抑郁症的药物治疗
在治疗方面,西药抗抑郁(如常用的阿米替林、氟西丁等)主要是通过抑制脑内单胺类递质的重吸收,使脑内NE、5-HT等递质的含量增加。但是,长期使用这些药物有降低单胺类递质合成,抑制性功能的副作用。此外国际上目前多主张雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法及抗抑郁药的选择应用。以上药物虽短期症状缓解明显,但潜在的致癌性使临床应用受到限制。中医学采用整体观,辨证施治,对于抑郁症的治疗有自身特色且疗效显著。
按抑郁症的症候群特点,可归属于中医学郁证的范畴。郁证的发生大多是由情志所伤,肝
失疏泄,肝气郁结,气机不和所致,因此在治疗上主张用疏肝解郁的方法。陈利平等观察中药舒郁散(由柴胡、郁金、薄荷、白芍、白术、炒枣仁、茯苓、栀子、制半夏等组成)、黄爱珍等观察疏肝解郁方(以逍遥散为基础拟定疏肝解郁方)及王忠仁采用柴胡舒肝散(以柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、川芎、橘红、半夏、云苓、合欢花、夜交藤、酸枣仁组成)治疗抑郁症的疗效及安全性,并与西药进行对比研究。结果观察到中药组与西药组治疗前后的自身积分变化,两组间的比较差异有显著性意义;两组间有效率的比较差异无显著性意义,但两组间不良反应发生率的比较差异有显著性意义。表明中药治疗抑郁症不仅有效,而且比西药更安全,显示了中医药治疗抑郁症的优势和潜力。
7 问题与展望
抑郁症是一种常见病症,二十世纪末国际抑郁症会议(伦敦)发出警告:在今后20年内抑郁症将对各国卫生保健造成巨大负担,且将超过癌症,成为仅次于心脏病的世界第二大疾病。尽管近年来对抑郁症的发生机制及治疗方面都取得了一定的研究成果,但总的来说还是不够的,其发病机制还不是十分清楚;在治疗方面,目前临床上主要重视西医治疗,而中医则是一块有待开发的新领域,它从整体出发,通过调整内分泌和机体的整体状况,可使抑郁症状得到改善。可以说,西医治标,中医治本,它们从不同环节治疗抑郁症,同时中药具有弥补西药不足之处的优点。故应当促进中医、中西医结合在治疗抑郁症中的作用，并在药物治疗的同时加以心理治疗，两者相辅相成，共同促进抑郁症病人康复并健康生活。
参考文献
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第2篇：抑郁症的调查问卷
关于抑郁症的调查问卷
您好，我是
。我们正在做一项关于抑郁症的调查问卷，想知道您是否对抑郁症有了解。我们本次的调查采用匿名形式，所有的数据仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息，请您放心填写。1、您的性别（）A、男 B、女
2、您对抑郁症的了解程度是（
A、不太了解 B、仅知道是一种疾病 C、了解其基本症状
D、熟悉其症状并了解其治疗手段 3、您了解抑郁症的主要途径是（A、报刊书籍
B、朋友同学 C、网上消息 D、电视广播 E、其他
4、抑郁症是什么疾病（）A、心理疾病 B、生理疾病
C、心理问题））D、AB两者兼有
5、抑郁症有哪些表现（）
A、无明显原因的持续疲劳感 B、情绪低落，有自残行为
C、睡眠障碍
D、食欲不振
E、对一切事物失去兴趣 F、疏远亲友杜绝社交
G、思维迟缓，反应迟钝
H、生理痛楚
I、其他
6、抑郁症引发的危险行为（A、失眠或嗜睡 B、有轻生倾向
C、失去情绪
D、认知功能受损
E、愧疚自残
7、你认为造成抑郁因素（
A、遗传基因
B、个人的性格特点
C、社会环境和生活环境 D、思维方式））
E、学业压力 F、家庭背景 G、恋爱问题 H、人际交往 I、其他
8、你认为可以通过自我身心调节来一指抑郁症的产生和发展（A、可以 B、不可以 C、能够有所帮助
9、你知道抑郁症可以通过哪些途径得到缓解和治疗（）A、进行心理咨询 B、多运动 C、药物治疗 D、外出旅游 E、向亲朋好友倾诉 F、发展有益身心的个人爱好 G、其他
10、你觉得抑郁症的症状有哪些（）A、心情低落 B、思维迟缓 C、意志活动减退 D、认知功能损害）E、睡眠障碍 F、食欲不振 G、自暴自弃、厌世
11、你是否怀疑过自己有抑郁症（）A、是 B、否
12、你认为有必要重视大学生抑郁症的问题吗（
A、非常有必要 B、有一点必要 C、完全没必要
13、在得知有人因抑郁症自杀离世时，你的感想（A、事不关己，高高挂起
B、关心自身及周围人是否有抑郁症的症状 C、应加强抑郁症的宣传和教育
14、您认为哪些措施有利于预防抑郁（）A、良好的思维方式
B、培养广泛的兴趣爱好 C、培养良好的生活习惯
D、合理安排生活和工作
E、积极参加社会活动
F、其他
15、治疗抑郁有效措施（）））
A、寻找心理医生咨询 B、瑜伽
C、药物治疗
D、旅行 E、看西医 F、运动
第3篇：抑郁症宣传册
抑郁症宣传册
如何治疗抑郁症
北京心理危机研究与干预中心 北京回龙观医院
抑郁症的注意事项· 要意识到自己的疲惫感、无价值感、无助感和无望感是疾病的症状，是可以治疗的· 尽量减轻生活中出现的压力，保持身体健康，有规律地锻炼身体，参加社交活动· 向精神科医生或资深心理治疗师寻求帮助· 不要试着用自己服药、饮酒或吸毒的方式来解决目前的困境· 在抑郁症缓解之前，不要做重大的决定· 不要被自己消极的思想所左右，如结束自己的生命为什么抑郁症患者没有得到他们所需的治疗？· 不了解抑郁症的症状和治疗方面的知识· 难以找到精神科医生或训练有素的心理治疗师· 治疗费用问题· 认为自己的问题应该自己解决· 因害怕被歧视而不愿寻求治疗· 家人不鼓励他们去寻求治疗· 非专业医务人员用处理躯体问题的方式来治疗抑郁症状请不要因为上述这些原因或其它原因不去就诊，使自己继续生活在痛苦中。今天就来求助
什么是抑郁症？· 它是最常见的心理问题· 它影响着数百万人的工作、学习和家庭生活· 它是一种对人的躯体、思维、感受和行为均产生负面影响的疾病· 它使患者承受着巨大的情感痛苦，并且也给他们的家人和朋友带来了消极的影响· 它是一种能够治疗的疾病，但大多数人不知道· 它可以影响到任何人，包括我们自己
什么原因会导致抑郁症？确切的原因尚不清楚，但绝大多数专家认为当一个人同时存在以下多个社会、心理和躯体方面的问题时，脑内会发生某种生物化学改变，就出现了抑郁：· 长期承受较大的心理压力· 人际关系问题· 经济问题· 突发、严重的损失· 悲观厌世· 自尊心差· 处理问题的能力有限· 酒精或药物滥用· 慢性躯体疾病· 抑郁症家族史
每个人是否有时也会感到情绪低落？是的，一个人偶尔感到悲伤、疲劳或气馁，这不是抑郁症。一个人患抑郁症后是难以凭借自己的力量摆脱的。
怎么能知道我是否患了抑郁症 ?如果你认为自己患了抑郁症，想知道如何治疗抑郁症,最好去看精神科医生或相关专业人员，他们有资格评估这类疾病。不过，下面的自我测试可以帮助你决定要不要去看专业人员。
抑郁症的自我测试 :检查一下你过去两周或更长时间内是否出现以下抑郁症状：___绝大多数时间感到悲伤或情绪低落___对多数活动或性生活失去了兴趣___体重或食欲发生变化___睡眠不好___坐立不安、急躁或易激惹___易出现疲劳感___内疚、无价值感或无助感___记忆或集中注意力困难，做事犹豫不决___反复出现死亡或自杀的想法，觉得活着还不如死了好
如果你同时存在几个上述症状，最好尽快看专业人员，不要再拖延。这样会使你避免更多的痛苦和损失。
如何治疗抑郁症 ?
严重的抑郁症通常需要抗抑郁药物治疗，同时也可以配合心理治疗。轻、中度的抑郁症，通过单纯的心理治疗可以恢复。但在国内，有时难以找到合格的心理治疗专家。抗抑郁药物：· 能够减轻抑郁症状，但不能解决导致抑郁的潜在问题· 要想获得有效的疗效，必须在医生指导下坚持规律服药4-6周，并且随后应继续服药 6-12个月以预防复发· 常有轻微的副作用，但不会成瘾,由经过专业训练的心理治疗师提供心理治疗：· 给予情感上的支持· 鼓励你认清并探讨自己的想法和感受· 与你一起分析导致抑郁的原因· 与你共同找到处理问题的新办法· 通常至少需要6次治疗，每周的治疗时间为30-60分钟
如何增强自信心
治疗的首要目标就是改变自我认识。一旦找回了自我价值，压力就会减少，症状消失。照镜子你是否无忧无虑、身心轻松，还是焦虑不安、心情紧张？积极的自我形象是自信心的表现。增强自信心如果你认真思考，就会发现自己生活中积极的方面。
下列的措施旨在提高你的自信心，改善生活：
●列出你性格中积极方面，可更好地了解自己。
●对自己的成功给予积极评价。
●选择生活中的某一方面，努力改变。
●制定可以完成的目标。
●不要过快地改变生活中的太多方面。
● 找出一个合适的典范，而不是一个不现实的偶像加以学习。
●不要对过去的失败和错误的判断耿耿于怀。
●不要进行自我否定。自我评价记下你的优点和成功，可着眼于积极的生活，增强自信心。
我感到抑郁
感到抑郁
患者叙述：“我是一位大学老师，今年30岁刚出头，在单位负责研究生的招生工作。2003年9月份，我在工作上碰到一件不愉快的事，心情逐渐变得糟糕起来。从那以后，我开始感到工作有压力，做什么事情都觉得不顺心，心里总有一块石头压着的感觉，生活总是缺乏激情。我常常想哭但又欲哭无泪。到了今年2月份，我的情绪变得愈来愈糟糕，人际关系显得非常麻烦。我有两个领导，他们关系不是很融洽，在处理某一件具体事情的时候，这个领导告诉我应该这么做，那个领导又告诉我应该那么做，我感到进退维谷，不知该站在哪个角度看问题。其实，以前也总是会碰到这类问题，但并没有感到难办。奇怪的是，在那段日子里我总是感到很多事情变得难以处理了，感到很多不好事情的发生都是由我引起。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是认为这是平时没有把工作做好才导致的。我看不到自己身上有何优点，也看不出自己有何能力，看到的只是自己身上的缺点。自己无能到了极点。想到这些，我感到自己真是个无用之人。情况其实远不止这些。随着心情的进一步恶化，我的睡眠也出现了严重问题，入睡困难，容易早醒，即使睡着了也是梦多，简直整晚都没有睡。早上一睁眼就感到心情不好，世界变得黯然无光，灰色一片。我不想进食，再好的饭菜也引起不了像以前那样的食欲，身体日渐消瘦，体重明显下降，体力日渐衰弱。对许多原先感兴趣的事现在都不想做了。大脑好像不再运转了，做什么事情都困难重重，下不了决心，整日忧心忡忡，时常感到浑身不自在，心烦不安。生不如死。3月份的一天，由于内心极度孤独和痛苦，并且无法忍受这种心里的啮噬，觉得只有一死才可得以解脱。于是，我趁妻子上班的时候，毅然用水果刀割伤左腕。血从伤口中汩汩流淌，不一会儿鲜血就印湿了衣服和地面，我的头部也随之昏沉想睡，朦胧中自己好像正在掉进一个巨大的黑洞。等到我醒来的时候，我发现自己已躺在了医院的病榻上。床边围着许多亲友，他们个个哭红了眼睛。看到我醒来，他们开始安慰我。那时我什么也不想说，睁开眼睛看了一会儿，就闭上了眼睛，再度忍受着心理痛苦的折磨。我认为自己真的是完了，不再有活着的价值，脑子里还在盘算着自己如何能够做到成功自杀。我的这次自杀行为，使妻子意识到我可能得了抑郁症。她也顾不了太多，一出院，她就径直把我带到精神病院看精神科医生。医生听取了我妻子的汇报并对我进行了精神检查和其他相关检查后，告诉她我患有重性抑郁症，需要治疗。我抱着试试看的态度，接受了医生的治疗。经
过一段时间后，奇迹出现了，心情不再那么凝重，我又逐渐恢复了自信，重新找回了生命的价值。生活有如雨后的空气那般清新，心情有如晴朗的天空那么开朗。目前我又回到了我所喜爱的工作岗位。”医生点评：这是一位重性抑郁症病人。他具有以心境低落为主的一组症状，情绪低沉，对生活失去兴趣，无愉快感受，焦虑不安，注意力不集中、反应迟钝，无价值感，自卑自责，重者可有自罪感，自信心丧失，做事犹豫不决，有生不如死的感受，有过自杀行为，并伴有躯体症状失眠、乏力、消瘦和性功能失调等。这个病人经过一到两个星期的急性期治疗后，症状很快得到控制，心情也和刚开始来门诊时不一样了，脸上也有了笑容。自杀观念也逐渐消失。在此我要提醒那些饱受情绪折磨的人，如果您情绪低落持续时间超过两周，尤其是有自杀念头，就应该及时看精神科医生，以免延误治疗，酿成不良后果。抑郁症治疗愈早，效果愈好，愈不容易造成功能残疾。另外，值得注意的是，在临床上有一种抑郁症的症状表现是以躯体不适为主，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，这样的抑郁症在精神科上称为隐匿性抑郁症。这类病人几乎100%首先到综合医院，求治于非精神科医生，其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体主诉进行许多化验，但查不出异常结果。由于得不到及时的诊断和正确的治疗，造成病情的迁延和加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。国外研究表明：在自杀者中，50%为抑郁症患者，在非精神科医生处能得到正确诊断及治疗者仅为10%—20%。目前这类病人被漏诊的主要原因如下：
1、非精神科医生对抑郁症的认识不足，对病人的躯体症状只注重本专业疾病的检查与诊断。
2、传统文化的影响，抑郁症病人大多因生活中的应激事件而诱发，易被认为是“闹情绪”，因此，病人不会因情绪低沉而就医。
3、医生常将病人的情绪低沉、焦虑认为是对躯体疾病的心理负担，因为一些内科疾病，如癌症、肝炎、糖尿病、中风等，均可伴发抑郁症，应及时配合抗抑郁药治疗。如果您有情绪低落，焦虑不安，不明原因的周身不适，就应该注意是否患有抑郁症的可能，特别是隐匿性抑郁症，更是应该引起我们的高度警惕。如果您认为自己患有抑郁症或焦虑症的可能，请及时到精神病院或心理咨询治疗机构接受系统治疗，毕竟抑郁症是一种常见的疾病，发病率并不低于高血压病，若能得到正确诊断及治疗，抑郁症是完全可以治愈的。
抑郁时，我该怎么办？
抑郁心态，在现代生活中并不少见。大多数人都曾有过这样的经历：在某段时间内，因为某种原因或者没有任何原因，情绪低落，对所有的事情都失去了兴趣。较轻的状态下，工作尚能勉强完成，较重时则完全失去工作能力，整天只是躺在床上，什么也不干。以前非常喜欢的活动现在想起来觉得很无聊，根本没兴趣。个体感到自己没有精力也没有能力于任何事情，更甚者，觉得活着没什么意思，出现轻生的念头。大多数人处于这种状态时，都能够意识到自己状态不太正常，但他们并不认为自己有能力改变这一切。他们往往采用一种消极的应对方法，躺在床上对自己说：等我情绪好转时，我就能够……。然而，情绪什么时候好转呢？似乎并不在自己的控制之下。面对这种情况，人们往往相当苦恼，急于摆脱却又不知该从何处着手，只能茫然地等待。其实，人的情感、思维和行为是相互关联的，一者动，三者皆动。三者中，最易于自我控制加以改变的是行为。因此，当情绪不佳时，个体可以通过主动改变自己的行为而间接地主动改善自己的情绪。在此，为大家介绍一种行为治疗的方法，只要能够按照要求完成，你的生活一定会重新绚丽起来。（值得注意的是，如果你或者你的朋友现在根本没有希望改善的想法，甚至出现了轻生的念头，那么，最好是去找精神科医生看一看。）找一件以前一直很喜欢但已经很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐渐增加生活中有意义的活动。随着活动的增加，你会发现：你可做的能做的事情很多，你对生活的兴趣会逐渐恢复。
1、制定一个切实可行的目标。这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。（如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。现在，我们假定你的目标是"今年夏天学会游泳"。这个目标可行吗？可行的，因为①我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才；②我知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；③我有参加游泳课程所需的这笔钱；④这个夏天我有时间。
2、对你的目标精确定义。只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说："
我失败了。"为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。"今年夏天学会游泳"，"今年夏天"是指什么时候？2000年6月一9月。哪种游泳方式？蛙泳。怎样才算是学会？能不借助于任何辅助工具游100米。好了，9月30日，你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。
3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。
4、用自己的行为定义是否成功。换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。
5、目标中不要有情感成分。在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是即刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样的目标："我要愉快地游两圈"，只要"我要游两圈"就足够了。好了，主要的原则讲完了，你可以开始制定和实施你的计划了。如果你在某一时刻失败了也不必焦急，头一次尝试时，失败是在所难免的。再回头看一看这五条原则，找出你的错误所在，加以改正。相信你一
定会战胜抑郁，生活得多姿多彩。
心理健康自查
心理健康的标准：健康不仅仅是指躯体上没有疾病，还应当包括心理和社会适应能力等方面的健全与最佳状态。
亚健康表现之一：心理感冒
表现为：情绪低落、浮躁、无趣乏味、自卑、无助、我价值怀疑…….头晕心慌、失眠健忘、疲劳乏力、消化不 良、效率低下…….无器质型病变。
面对焦虑时该怎么办
自我治疗：现在台湾流行一种叫“新出发”自我生活疗法。1.从营养方面，尽量多吃一些新鲜的食物；2.多运动，这都可以减轻焦虑；3.多喝水；4.有充足的阳光的曝晒；5.在生活上节制自己；6.新鲜的空气；最好不要太碰烟，有的人是说利用抽烟来缓和脾气，但是事实上是饮鸩止渴；7.多多的休息；9.信任。心理治疗：对大部分的焦虑症有效，尤其对畏惧症及恐惧症特别有效。例如19世纪西方“神经症”学者夏尔科对患者进行100个小时的病灶谈话分析，并将其治愈。药物治疗：治疗焦虑症最常用的药物为苯二氮卓类，其中以安定最为常用。安定具有起效快、利于睡眠、安全等优点，常规量为每日5～30mg。但它也有如困乏、嗜睡、震颤、视物模糊和反常的易激惹等副作用，而且对改善植物神经功能效果不显著。谷维素和维生素B1均属神经营养药。前者具有调整间脑机能，激活与植物神经系统有关的视丘下部和边缘系统，改善植物神经失调及内分泌平衡障碍的功效；后者参与机体糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常机能。两者常规量均为日30mg～60mg，分为三次口服。研究表明，安定、谷维素和维生素B1三种药联合应用治疗焦虑症，即可改善失眠、焦虑，又可改善植物神经功能，效果更为显著。而且能使安定在小剂量（每日7.5mg）的情况下获得满意疗效，这样，安定的副作用会明显减少。通常焦虑症在经过心理医师鉴别诊断后，施以药物治疗、心理治疗及行为治疗，4～6周左右即可得到相当显著的疗效；但若长期忽略身体与心理的不适，亦可能使焦虑症状恶化，而出现躁郁症、情感性疾患、或其它精神症状。总之，当你有以上焦虑症状时，最好先寻求心理科医生的专业协助，千万不要耽误了最佳就医时间。
怎样对待焦虑症
经常看到有些老年人心烦意乱，坐卧不安，有的为一点小事而提心吊胆，紧张恐惧。这种现象在心理学上叫做焦虑，严重者称为焦虑症。焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。一般而言，焦虑可分为三大类：其一，现实性或客观性焦虑。如爷爷渴望心爱的孙子考上大学，孙子目前正在加紧复习功课，在考试前爷爷显得非常焦急和烦躁。其二，神经过敏性焦虑。即不仅对特殊的事物或情境发生焦虑性反应，而且对任何情况都可能发生焦虑反应。它是由心理——社会因素诱发的忧心忡忡、挫折感、失败感和自尊心的严重损伤而引起的。其三，道德性焦虑。即由于违背社会道德标准，在社会要求和自我表现发生冲突时，引起的内疚感所产生的情绪反应。有的老年人怕自己的行为不符合自我理想的标准而受到良心的谴责。如自己本来是被周围人认为是一个德高望重的人，但在电车上看到歹徒围攻售票员时，由于自己势单力薄，害怕受到伤害而故意视而不见，回来后，感到自己做了不光彩的事，深感内疚，继而坐立不安，不断自责。焦虑心理如果达到较严重的程度，就成了焦虑症，又称焦虑性神经官能症。焦虑症是以焦虑为中心症状，呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有植物神经功能紊乱为特征的一种神经官能症。焦虑症可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类：急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。焦虑症和神经衰弱的区别是，焦虑症和神经衰弱均属神经症的范畴，其发病均与精神因素有关，均可有焦虑症状，故有时容易混淆。但也有不同之点可供鉴别：焦虑症的焦虑症状突出，且呈发作性，无明显原因的紧张不安、焦虑、烦躁、易兴奋而衰竭不明显；神经衰弱主要为神经兴奋性增高，缺乏耐性，易于疲劳，虽常有紧张焦虑情绪，但并不明显，呈非发作性，易兴奋、易衰竭性较突出。焦虑症的植物神经功能失调明显，如心悸、气促、胸闷、喉部堵塞感、口干、出汗、颜面潮红或脸色苍白或尿频、尿急等，且常有运动性紧
张，如肌肉紧张、颤抖、搓手顿足、坐立不安等，而神经衰弱则上述表现不突出。防治措施有如下几点：(1)要有一个良好的心态。首先要乐天知命，知足常乐。古人云：“事能知足心常惬。”老年对自己的一生所走过的道路要有满足感，对退休后的生活要有适应感。不要老是追悔过去，埋怨自己当初这也不该，那也不该。理智的老年人不注意过去留下的脚印，而注重开拓现实的道路。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。“笑一笑十年少，愁一愁白了头”，“君子坦荡荡，小人常戚戚”，要心宽，凡事想得开，要使自己的主观思想不断适应客观发展的现实。不要企图让客观事物纳入自己的主观思维轨道，那不但是不可能的，而且极易诱发焦虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒等消极情绪。其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。(2)自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立起消除焦虑心理的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。当你的注意力转移到新的事物上去时，心理上产生的新的体验有可能驱逐和取代焦虑心理，这是一种人们常用的方法。(3)自我放松。如果当你感到焦虑不安时，可以运用自我意识放松的方法来进行调节，具体来说，就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。比如说，可以端坐不动，闭上双眼，然后开始向自己下达指令：“头部放松、颈部放松”，直至四肢、手指、脚趾放松。运用意识的力量使自己全身放松，处在一个松和静的状态中，随着周身的放松，焦虑心理可以慢慢得到平缓。另外还可以运用视觉放松法来消除焦虑，如闭上双眼，在脑海中创造一个优美恬静的环境，想象在大海岸边，波涛阵阵，鱼儿不断跃出水面，海鸥在天空飞翔，你光着脚丫，走在凉丝丝的海滩上，海风轻轻地拂着你的面颊……(4)药物治疗。如果焦虑过于严重时，还可以遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等，但最主要的还是要靠心理调节。也可以通过心理咨询来寻求他人的开导，以尽快恢复。如果患了比较严重的焦虑症，则应向心理学专家或有关医生进行咨询，弄清病因、病理机制，然后通过心理治疗，逐渐消除引起焦虑的内心矛盾和可能有关的因素，解除对焦虑发作所产生的恐惧心理和精神负担。
学会释放压力
1、尽可能改善生活和工作环境：社会上很多问题我们无法解决，但我们可以解决身边的问题。比如噪音、光线、交通等会增加我们的压力，我们有能力排除这些因素。还可以将自己的办公桌做小小的改变（比如添置一两件自己喜欢的小东西），或者尽可能保持办公环境的通风明亮，也是减压好方法。
2、增加运动量：运动是一种释放压力的快速有效办法，因为运动能调节人体的内分泌，增强抗压能力。深呼吸也是舒缓压力的一种比较有效且容易的方法，在家里、车里、办公室里都可以使用。
3、进行生涯规划：摆脱没有意义的事情。精力是有限的，而事情是无限的，避免盲目追求。确定自己什么时候该做什么。一旦目标明确，定位清晰，做事的效率和能力就能体现出最佳状态，压力也就成为动力。清楚自己的追求是否是自己真正的需要，清楚自己的愿望是不是现实的，是否需要调整。
4、给心理放假：尽量避免长时间忙碌的生活，不要与时钟赛跑，当失去平衡太久时应该停下来，并释放自己的情感。工作上，合理安排工作量，管理好自己的时间，生活上过得有规律些。
5、多和家人朋友相聚：为自己建立一个没有利益冲突的社会支持系统，多跟家人在一起，多跟朋友聚会，多参加一些小团体。理性能提高效率，感性能产生力量，让自己的感情有对象，尽可能信任别人。
第4篇：护士抑郁症
护士在抑郁症管理中的重要角色和作用
抑郁症是一种严重危害人类健康的慢性疾病，有15% 的患者死于自杀。在我国，患者病耻感强，相关保健知识缺乏，就医意识差，就诊率低；精神科专业医护人员紧缺，医疗机构服务资源紧张；社区卫生服务机制不健全„„以上现状使中国所面临的问题更加严峻。
在中国3000万抑郁症患者中，只有10% 到医院接受治疗，而这10% 中只有2%～3% 能正确认识自己的疾病，到精神科就诊，其他7%～8% 都是因为其他躯体症状到非精神科就诊后才发现自己患有抑郁症。因此亟须向大众普及抑郁症的知识，创造一个更利于患者康复的社会人文环境，让更多的患者摆脱病耻感；同时提高医护人员对抑郁症的识别意识和能力，让患者及时得到医治。那么，护士在其中承担着什么样的角色？护理管理者应如何应对？本刊特采访了中华医学会精神病学分会第六届主任委员、原北京大学第六医院院长于欣教授。
护士应做好患者情绪变化的“哨兵”
于欣教授2000 年获北京大学临床精神病学博士学位，曾在澳大利亚、美国长期进修，从事精神科医学事业多年。他认为无论哪个国家的护士在抑郁症患者康复中都起着关键性作用，因为护士是与患者相处时间最多的专业人员。例如在美国医疗保险制度下，患者住院一般只有1 周到10 天时间，住院患者都处于急性期，在医院里所有患者都有充足的护理人力提供24小时看护。病情一旦得到控制就会立即出院，回到社区由社区护士和家庭医生照顾。在我国，抑郁症患者平均住院时间则有五十几天，一般要跨越急性期和恢复期。
抑郁症最严重的后果就是自杀，所以医院护理工作最重要的内容是对患者情绪变化进行识别和监控，提前发现患者自杀的征兆，防止患者自杀。很多人认为抑郁症患者在恢复期不会出现自杀，但恰恰相反，有很多抑郁症患者自杀就是发生在恢复期，所以护理工作一直不能松懈，直到患者出院。于欣教授认为，护士的作用非常重要，通过蛛丝马迹就能够发现患者的一些不良情绪，及时给予疏导，帮助患者打消自杀的念头。
于欣教授强调，护士的这一作用是其他医务人员所不能替代的，患者与医生的接触时间有限，他们往往在医生面前掩饰自己的情绪问题，而在实际临床工作中，经验丰富的护士经常通过一个眼神就能捕捉到患者的心理活动，很多情况下就是因为护士的细心观察避免了患者自杀等悲剧的发生。掌握专业的知识和良好的沟通技巧，做患者情绪变化的“哨兵”，是护士最重要的责任。
于欣教授认为，护患间的沟通是影响患者疾病转归的重要因素。对抑郁症患者，一般的健康宣教和心理安慰是远远不够的，护士需要在与患者的沟通中建立护患间的信任关系。只有当患者对护士建立起信任感，才会把心里话说出来，护士才能更准确地了解患者情绪上的变化。例如有一位住院的中老年女性，儿子说“最近不能每天来看您了，儿媳妇怀孕了”，这其实是一件好事情，但患者马上想到以后由谁照顾小孩，想到自己不仅帮不上忙，还生病住院，心里就会背上沉重的负担。所以护士要在沟通中了解患者情绪的变化，要鼓励患者乐观地想问题。当然这种以建立信任关系为目的沟通需要护士有更强的沟通和感同身受的能力。
提高医护人员意识迫在眉睫
据于欣教授介绍，很多研究显示，抑郁症虽然是情绪疾病，但是又很容易与糖尿病、高血压、冠心病等慢性病共病，躯体疾病跟抑郁症互为危险因素，有共同发病的风险。例如关节炎、背疼、头疼的患者患抑郁症风险是普通人群的1.9 到3.2 倍，抑郁症患者发生肿瘤、心血管疾病、中风的风险也较高。所以很多抑郁症患者是因躯体疾病到综合医院就医的。如果抑郁症管理不好，会导致服药依从性及生活方式管理差，从而影响其他疾病的治疗效果。所以于欣教授认为，抑郁症管理已不仅仅是精神科护士的事情，每一个专科的护士都必须掌握抑郁症识别和管理的基本知识和技能，而护士如果能在工作中实施一些很简单的干预措施往往可以收到令人惊喜的成效。
他以2013 年在《新英格兰医学杂志》上发表过的一项美国大样本多中心研究成果为例来说明护士干预工作的重要性。研究人员对到社区诊所就诊的慢性病患者进行筛查，把有抑郁情绪的患者作为研究对象，并把他们分成两组，让护士对实验组患者作提醒，告诉患者有情绪问题，对他们进行抑郁症相关知识的宣教，建议患者去看医生，再对患者进行电话随访，对于使用抗抑郁药物的患者督促其吃药，之后再对患者进行阶段性评估„„对照组不给予情绪方面的干预。比较两组情况，发现干预组不仅情绪控制比对照组好，血糖、血压等慢性病指标的控制也都好于对照组。
由于抑郁症易与其他疾病共病的特点，导致综合医院患者中有很多人也是抑郁症患者，比如综合医院的老年科、肿瘤科等都是抑郁症高发的科室。综合医院也经常出现患者自杀的案例，所以抑郁症的管理也引起了综合医院管理者的重视，这些综合医院也在探索更安全的管理模式。据于欣教授介绍，四川大学华西医院近年来开展了“阳光医院”工程，把患者抑郁情绪自评作为常规工作，对有抑郁情绪的患者进行心理辅导，为抑郁症状较严重的患者安排医生会诊，实践结果显示随着会诊率提高，患者自杀率得以下降。
应拓展护士在社区管理中的角色功能
世界卫生界公认的五大慢性病分别是癌症、糖尿病、精神类疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病，这也是今后20 年人类要面临的巨大挑战。过去，人们常常把抑郁症说成是“心灵感冒”，于欣教授认为这个说法并不完全准确。他认为抑郁症不是单纯的情绪病，而是全身各系统的疾病，而且它的流行趋势越来越明显。
对比发达国家，于欣教授认为我们的医护人员抑郁症识别的能力还有待提高。这也是我国医学教育的薄弱点，比如北医八年制医生的教学中只有100 学时精神心理学科相关内容，而在美国的医学院校是300 学时，护理教育中也存在同样的问题。
于欣教授介绍了北京大学第六医院在护士培训方面做的一些努力，如每月举办由医生参加的护理查房，开展医护结合的疑难病例讨论等等。他特别强调医生一定要参与到护士的培训中，因为在抑郁症患者管理中，责任护士与主管医生要密切配合，医生和护士是一个整体，不是个体，他们看到的是患者心理不同的侧面，依靠医护团队合作才能为患者提供最好的服务。
发达国家的医院里是护士当家，无论是在医院精神科病房还是在社区，由专科护士负责患者病情的监管，决定患者是否要心理咨询师，是否需要找医生进行药物治疗。当然对精神科专科护士的要求也是很高的，需要护理专科本科毕业后进行专科培训，考取专科护士证才能从业。专科护士还有一个角色是助理医师，可以开复写处方，必要时再请示医生更改处方。我国的抑郁症管理基本上还局限在医院里，社区无论管理机制还是专业医护人员都还没有到位。
展望未来，于欣教授认为今后轻症和慢性抑郁症患者的管理将是社区医疗服务中不可缺少的一部分。发达国家现在90% 的抑郁症患都在社区诊治，而我国的现状是轻症基本不去就医，只有10% 的人去医院就医，而来医院的这些人一般已经是重症的患者了。随着我国分级诊疗体系的建立，社区医疗服务将发挥越来越重要的作用，特别是在慢病管理方面，如轻症抑郁症患者的管理，今后应该在社区解决，希望社区护士在其中发挥更重要的作用。
第5篇：抑郁症儿童心理咨询案例报告
抑郁症儿童心理咨询案例报告
南皮二中贾连发
一：一般资料
小月：女，12岁，是河北某农村一名六年级学生。父母与奶奶、小月还有弟弟一家五口人，生活在一起。家族无精神疾病史。家庭经济状况在所处的农村中一般。父母均是“面朝黄土，背朝天”的农民，没有什么文化，家中的主要经济来源是靠种二亩温室大棚和几十棵梨树。
小月的父母由于农活较忙，无暇照顾小月，也没时间同她交流。小月从小主要由奶奶带大，同奶奶在一个房间睡，奶奶非常疼爱她，对她照顾得无微不至，什么活也不让小月做。奶奶与妈妈经常为一些鸡毛蒜皮的小事吵架，如做饭早了、晚了、锅谁刷了等等，婆媳不和，奶奶吵不过妈妈。小月的爸爸是只会做活，不管婆媳的争吵。
在小月上小学三年级的那一年，弟弟出生了，这样爸爸妈妈就更忙了，与小月接触的时间更少了，家中争吵的次数也随着这忙碌而增加。在小月上完五年级的暑期的一个早上，奶奶又和妈妈为一点小事吵架了，吵完后奶奶走了，妈妈以为象往常一样奶奶一会儿就回来，可是一直到晚上奶奶也没回来，妈妈害怕了，忙找人四处找奶奶。第二天早上，人们在她家的梨树地中，发现喝了农药的已经死亡了的奶奶。小月的妈妈放声大哭，很是后悔，也很自责。在家境一般的情况下为奶奶出了大殡。从奶奶死到出完殡，小月哭也没哭，村子里的人都说，小月这孩子她奶奶白疼了。但是自此小月话少了。
升入六年级，老师和同学们都说小月变了。上学经常迟到，上课不注意听讲，原来课下常和同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，同学们喊她跳绳也不去了，情绪低落，班主任多次教育也不见改变。在老师讲安徒生的《卖火柴的小女孩》时，她说，她也象卖火柴的小女孩一样没人爱她，疼她，也想去天上和奶奶一起过幸福的生活。老师感到问题严重，建议来咨询
二：主诉
小月说:“我恨妈妈。”“奶奶没了，没人疼我了，活着还有什么意思。” 三：观察和老师的反映
小月近一个月来，上学经常迟到，上课不注意听讲，学习成绩下降。原 1
来课下常与同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，喊她跳绳也不去了，郁郁寡欢，班主任多次教育也不见改变。曾流露过自杀的想法。四：评估与诊断
根据对临床资料的收集，使用郭念峰教授的心理健康十标准对求助者心理健康水平进行评估，发现求助者的心理活动强度及心理康复力、自信心是弱势因素。使用病与非病，对求助者的问题进行定性，属于非精神病性的，根据求助者的主导症状及心理与行为异常的持续时间、强度与发生频率进行分析判断，求助者的表现属于心理障碍。
根据分析初步诊断小月是抑郁症，小月的抑郁症是由外部环境引起的抑郁症，是对生活中不幸事件等精神刺激产生的结果。主要特征是兴趣减退，对前途悲观，感到生活没意义，无助感，自我评价低。小月的症状与这些特征相吻合。奶奶和小月感情深，对她疼爱有加，奶奶因和妈妈吵架而自杀，对她小小的心灵是个很大的刺激，无法接受这个事实，压抑的心情不能得到渲泄，再有，她从小就与奶奶在一起，对奶奶有很强的依赖性，现在奶奶死了，她觉得生活没了依靠，因此产生抑郁症。
五：咨询目标制定
具体目标与近期目标：宣泄压抑情绪，树立生活的信心，减少依赖性最终目标和长期目标：学会面对生活，增强生活适应力，学会合理宣泄
情绪
六：咨询方案的制定
1 主要咨询方法与适用理论：认知行为疗法 运动疗法
求助者的心理障碍主要是情绪障碍。是由外部事件引起的，压抑的情绪没有得到宣泄，由于认知的错误导致，故心理咨询的任务就是帮助求助者调整认知方式。外部事件只是引起不良情绪的间接原因，人们对此的信念、看法才是更直接 的原因。因此帮助求助者改变不合理的观念，调整认知结构，宣泄情绪。运动能加强新陈代谢，疏泄负性心理能量，运动有助于增强体质，产生积极的心理感受，能较快地提高情绪、消除抑郁症的一系列症状。2 双方的权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
1对咨询进程不满意可退出咨询
2对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权
义务：
1 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则
2 求助者应尊重咨询师，按预约时间不失约，不迟到。如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
1热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。2心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
3 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
4 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
5心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
6当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
7 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3．咨询时间
咨询时间：每周2次
七咨询过程
咨询阶段大致可分为：
1心理诊断阶段
2心理帮助阶段
3结束巩固阶段
具体咨询过程：
第1次 2003年10月11日
目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；增强求助动机
4）确定咨询目标
5）制定咨询方案
方法：会谈、过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）与小月交谈，收集临床资料，探寻孩子的压抑情绪 ；
3）建立良好的咨询关系，通过温暖、与通情达理技术与求助者建立良好的咨询关系，使其感到被接纳。
4）确定咨询目标
5）布置咨询作业： 写出与奶奶一起度过的欢快生活及对奶奶的怀念 第2次 2003年10月13日
目的： 巩固咨询关系；
宣泄被压抑的情绪
方法： 会谈、运动疗法
过程：
1）反馈咨询作业：与小月一起读她的作业，让她重温与奶奶的生活。小月放声大哭，压抑的情绪得到了释放。并巩固已建立的咨询关系。
2）运用运动疗法，使小月产生积极的心理感受，感受生活的快乐，树立起生活信心。
3）鼓励小月走出失去奶奶的生活阴影。
4）布置咨询作业
a运用咨询中学习的方法，试着重新与走入同学们的生活，b写出失去奶奶后自己生活的变化。
第3次 2003年10月17日
目的： 使求助者认识自己对奶奶的依赖 ；
树立自信心，减少依赖，摆脱无助感
方法：会谈；
过程：
1）反馈咨询作业：完成得很好
2）引导小月谈出同学们对她的关心，调整无助感这一不正确认知
3）通过作业分析小月失去奶奶后生活的变化，并与同龄人的生活相比，使认识 到自己的依赖性。
4）鼓励小月面对现实，让小月写出自己的优点，树立起信心，鼓励她面对现实。
5）咨询作业：
a.做一件力所能及的平时奶奶帮做的事。
b 观察并记录妈妈一天中所做的事
第4次 2003年10月21日
目的：巩固求助者的自信心；
引导求助者改变对其母亲的认识
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：小月自己梳了头，但是没有记录妈妈一天中所做的事
2）对小月自己梳头进行了表扬及鼓励；
3）调整小月的不合理信念：妈妈不爱她。
4）引导小月有一个正确的认识，妈妈和奶奶的矛盾并不是不可调和的矛盾，只是没有处理好。妈妈失去奶奶后和你一样伤心。
5）征得小月同意，下一次咨询请妈妈来。
6）咨询作业：帮妈妈做一件事
第5次 2003年10月24日
目的：改善母女关系；
增强生活能力
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：鼓励小月谈劳动中的感受；
2）与小月的妈妈交谈，她说自己很不容易，一天到晚太忙了。为婆婆的很事后悔，也觉察出小月的变化，只是以为过些日子就好了，没想到她有这么多的心思，非常着急，不知怎么办？
3）我建议她主动改善与小月的关系，试着让小月参加日常的简单劳动，一方面在劳动中改善关系，让小月体谅她的辛苦；一方面让小月在劳动中增
强自信心，培养自理能力。
4）咨询作业 ：和妈妈一起劳动，与妈妈交流劳动技巧
第六次咨询2003年10月28日
目的：巩固咨询效果
接纳自己
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：很好地完成并谈了劳动中的辛苦
2）肯定小月的劳动能力，对她的进步给予肯定
3）正确认识、评价自己
4）咨询作业：写出妈妈的优点
第七次咨询2003年11月3日
目的： 巩固咨询效果；
结束咨询。
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：对妈妈有了新的认识
2）指出继续努力的方向：做自己情绪的主人；
3）基本结束咨询。制定行为目标，加强运动，合理释放自己的情绪。
4）进一步巩固咨询效果，使求助者健康成长。
八、咨询效果评估
1．求助者及妈妈、老师、同学们的评价：
“我觉得我长大了”。“这孩子现在帮我干活，和我的关系好多了”“小月上课注意听讲了，学习成绩也上来了。”“小月又和我们一起跳绳了。”
2．咨询师的评估：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，促进了健康成长。
（注：1这算不得是一次完整的咨询，由于条件的限制，没有测量工具，不能进行心理测量。2 按本地区教育部门规定，义务教育阶段学校咨询不能收取费用）
